透明质酸钠与丝裂霉素C在新生血管性青光眼手术中应用.docVIP

透明质酸钠与丝裂霉素C在新生血管性青光眼手术中应用 　　摘 要 目的：探讨透明质酸钠与丝裂霉素C在新生血管性青光眼手术中的作用。方法：对16例（17眼）新生血管性青光眼在透明质酸钠的辅助下施行小梁切除术，术中应用丝裂霉素C 0.4mg/ml棉片放置巩膜瓣下3～5分钟，观察术中及术后前房出血、浅前房、脉络膜上腔出血等并发症以及眼压情况，术后随访3～6个月。结果：16例患者均顺利完成手术，术中及术后无明显前房出血，无Ⅲ度浅前房、脉络膜上腔出血等并发症。眼压控制在正常范围内。结论：透明质酸钠应用于新生血管性青光眼的小梁切除术能够有效地防止术中的出血、减少手术并发症的发生，并能支撑滤过通道度过早期的瘢痕化期，丝裂霉素C能够有效阻止手术区的血管再生，抑制新生血管性青光眼术后滤过道的纤维增生和瘢痕形成，保持滤过道通畅，提高手术成功率。 　　关键词 透明质酸钠 丝裂霉素C 新生血管性青光眼 小梁切除术 　　 　　新生血管性青光眼是一种常继发于广泛性视网膜缺血性疾病如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等多种眼部及全身性疾病的难治性青光眼，破坏性强、失明率高，由于纤维血管组织在房角增生，导致小梁网阻塞，以及周边虹膜前粘连和进行性房角关闭，进而眼压升高，这种眼压升高通常难以控制。目前，随着人民生活水平的提高，糖尿病、高血压等疾病的发展有逐年升高的趋势，导致新生血管性青光眼也有逐年增多的趋势。新生血管性青光眼行常规小梁切除术手术并发症多，手术成功率低。目前多采用综合治疗的方法，如睫状体冷冻联合小梁切除术、青光眼阀联合全视网膜光凝术、全视网膜光凝术联合睫状体冷冻和小梁切除术等，这些手术所需设备相对昂贵或者手术并发症严重，不利于在基层医院开展，在新生血管性青光眼小梁切除术的治疗中引入透明质酸钠和丝裂霉素C，有效地减少术中及术后的并发症，提高了手术的成功率，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　2008年6月～2010年6月收治新生血管性青光眼患者16例（17眼），男9例（9眼），女7例（8眼）。年龄42～78岁，平均59.45岁。所有患者以不同程度的头痛眼痛就诊，眼压44mmHg～78mmHg。其中糖尿病性视网膜病变8例（9眼），视网膜静脉阻塞6例（6眼），不明原因2例（2眼）。术前最佳矫正视力：2眼0.05～0.1，7眼为数指/眼前-0.05，4眼光感，3眼无光感。虹膜表面可见新生血管，房角镜检查见房角处新生血管密布，其中，3例虹膜红变。 　　治疗方法：①患者仰卧于眼科手术床，常规术野皮肤消毒，铺无菌巾单，0.75%布比卡因与2%利多卡因1:1混合液5ml做球周麻醉。②开睑器开睑，上直肌固定缝线，做以穹隆部为基底角巩膜缘为切口10～2点的结膜瓣，烧灼止血，做以角巩膜缘为基底3×2的巩膜瓣，在巩膜瓣下放置丝裂霉素C棉片（4mg/ml）3～5分钟，之后反复生理盐水冲洗。③在9点位角巩膜处做一透明角膜侧切口，缓慢放出部分房水，将透明质酸钠注入12点位房角处。④行常规行小梁切除术，切除小梁组织约2mm×1mm，并行虹膜周切术，如果切口部位渗血，可自小梁切除部位追加注入透明质酸钠，渗血立即可以停止并局限，不影响手术的进行。⑤在巩膜瓣两端顶角间断缝合两针，松紧度以BSS液自侧切口充填前房后，前房深度由深缓慢变浅，最后维持在稍浅的前房深度为宜，固定球结膜缝线两针。 　　术后处理：术后应用妥布霉素地塞米松滴眼液至局部炎症消退。术后1、3天，1、2周，1、2、3、6个月常规做裂隙灯、眼底镜、眼压检查，观察前房形成、前房出血、眼压、透明质酸钠吸收情况，有无滤过泡局限、滤过通道阻塞、脉络膜脱离情况，并及时相应处理。所有病例，术后常规给予扩血管改善微循环治疗并积极治疗原发病。 　　 　　结 果 　　虹膜新生血管：术后1周后所有虹膜新生血管开始逐渐不同程度地消退。 　　眼压：术后1天眼压15.3±5.5mmHg，术后3天眼压12.5±4.6mmHg，术后1周眼压13.8±5.8mmHg，术后2周眼压16.3±6.8mmHg，术后1个月眼压25±12.9mmHg，有6例病人出现滤过泡局限，眼压高达31±6.9mmHg，给予局部结膜下断一侧缝线并注射5-Fu0.4ml，1～3次，间隔3～6天，并给予局部按摩后滤过泡弥散，眼压降至正常。术后2个月眼压16.5±4.3mmHg，术后3个月眼压15.4±4.3mmHg，术后6个月眼压15.8±4.9mmHg。 　　视力：术后视力无提高。 　　手术并发症：浅前房，按Spaeth法，浅Ⅰ度6例，术后未予特殊处理自行恢复，浅Ⅱ度3例，给予局部加压包扎或静滴20%甘露醇后恢复，无浅Ⅲ度浅前房发生。所有手术未发生前房出血、脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、迟发性前房出血等并发症。裂隙灯观察术后3～5天透明质酸钠基本吸收