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透析室护士职业危害及防护措施探讨 　　文章编号：1009-5519（2007）15-2341-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　在血透室血源性传播疾病感染、化学制剂损伤及锐器刺伤、噪声等危害工作人员健康的因素大量存在。现将危险因素总结如下： 　　 　　1 透析室护士职业安全的危险因素 　　 　　1.1 针刺伤：建立动静脉血管通路、输液、配药是透析室护士的基本操作，在进行医疗护理活动过程中，难免被针头、安瓿等锐器刺伤出血 。针刺伤是医院感染最常见的职业危险因素，有报道显示医院感染80%与针刺伤有关[1]，可造成多种损伤。（1）身体危害：针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于其他途径，如皮肤、黏膜的传染，约占80%，目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最常见、危害最大的有HBV、HCV、HIV，还有梅毒、疟疾等。（2）心理危害：针刺伤后承受不同程度的恐惧、焦虑等心理压力。（3）社会危害：血源性传播疾病存在着从患者到工作人员，从工作人员到患者的双向传播途径，以及工作人员到其他与之相关人员的传播。 　　1.2 血液、体液的污染：血透室护士直接接触患者的血液、体液，透析前穿刺、透析中操作、患者穿刺处渗血的处理都可能造成操作护士的眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液的效率最高，一次即可感染。针刺伤时只需0.004 ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒。国内学者调查发现，一般临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%，比普通人群(12.3%)明显高，而血透室感染率为40%。我国某医院调查证实，有一组血透医务人员，HBcAg血清阳性率高达53.5%。这对透析室护士来说都具有极大的威胁[2]。 　　1.3 环境损伤因素：化学消毒灭菌剂：血透室常用的化学消毒剂有碘伏、2%戊二醛、30%双氧水、10%的次氯酸钠、10%过氧乙酸等挥发性消毒剂。用于空气、血透机、透析器、血透管路、物品、台面、地面的消毒，消毒效果可靠，但对人体的皮肤、呼吸道、神经系统、消化、呼吸系统都有一定的不良影响。工作者要定时开空调，通风、除尘、净化空气，配制化学消毒剂浓度要准确，过低??不到消毒效果，过高易对人体有害且造成浪费和透析器易破膜。 　　1.4 社会心理因素：透析患者大多数以依赖透析延续生命，透析室护理工作面对的是患者痛苦的呻吟，意外伤害，死亡威胁等身体损害。患者面临严重的心理压力，社会压力，经济压力，以及由此导致患者暴躁、抑郁的心理压力。并且患者对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，更加重护士心理、生理上的损害。 　　 　　2 防护措施 　　 　　2.1 针刺伤的预防：给患者进行有创治疗时，应严格无菌技术操作，动作敏捷、娴熟，手法得当，技巧性强。在各项操作中要谨慎，以防针头刺伤皮肤。 　　护理人员应做到：（1）禁止用双手分离污染的针头和注射器；（2）禁止用手去弄弯针头；（3）禁止用双手回套针头帽；（4）禁止直接传递锐器；（5）禁止徒手携带裸露针头等锐器物；（6）将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器收集容器内；（7）禁止直接接触医疗垃圾。要求医生透析前常规做好患者血液HBV、HCV、HIV检查，急症按阳性处理。有调查发现我国现阶段护理人员自我防护意识达标率72.8%[3]。透析室护士要重视把保护患者及“无伤害”放在同样重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保自身的健康。 　　2.2 针刺伤的应急处理：受伤应用力挤压伤口使其流血，立即将伤口用清水冲洗，用碘酊消毒，若患者HBV阳性则应在受伤24小时内注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。如果患者HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，发生暴露后做好详细记录并上报，尽快采暴露者血液做HIV抗体检测，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体[4]。 　　2.3 血源性传播疾病的职业防护：透析室护士每天和血液及患者体液间接接触，是血液性疾病传播的高危人群，一旦传染相关疾病将给自身及家庭带来不幸，到目前为止，血液性传染病尚无有效的治疗药物，因此采取有效的预防措施是十分必要的。（1）树立全面预防的观念：每1例透析患者的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。（2）严格遵守消毒、隔离制度，护理技术操作规程，尽量避免意外损伤。闭路或单冲透析器和血透管路时，应按程序严格无菌操作，避免管道逆行污染。勿使消毒液溅到身上、眼内及地面上。加强透析器及体外循环管道的清洗、消毒、灭菌及管理，消毒必须在12小时以上方可使用。透析器及管道做到固定患者使用，固定摆放位置。避免交叉感染。（3）做好个人防护，透析操作时更换专用工作服、隔离鞋、口罩