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通心络对脑梗死多环节干预 　　通心络胶囊是在中医络病理论指导下研发的代表性中药复方制剂，全方由益气通络药人参，辛香通络药降香、冰片，化瘀通络药水蛭、土鳖虫，搜风通络药全蝎、蜈蚣、蝉蜕等不同通络药物组成，具有益气活血、搜风通络之功效。临床上被广泛应用于高血压、冠心病、急性心梗、脑梗、糖尿病及其微血管并发症等疾病。近10多年来，国内外期刊杂志发表的通心络基础与临床研究文章达1 000余篇，其中涉及通心络研究的博士、硕士论文近90篇，引起了国内外医学界的重视与关注。既往研究提出“缺血区微血管保护-脑梗死治疗新靶点”，实验证实通心络胶囊可有效保护脑缺血区微血管结构与功能完整性，促进缺血区性血管新生及侧支循环建立，发挥微血管介导的缺血组织保护作用，为脑梗死治疗开辟除溶栓、神经保护以外新的方法与途径。本文将就该药多环节干预治疗脑梗死临床研究资料进行???要总结。 　　 　　调脂抗凝，保护血管内皮 　　 　　于福恩等将60例脑梗死患者随机分为两组，对照组用尼莫地平、肠溶阿司匹林及复方丹参等常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加服通心络胶囊，3次/日，共14天。结果显示，通心络具有降低血液黏度，改善血液流变学，调节血脂的作用。D-D聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所产生的一种特异性降解产物，是反应性血栓形成、纤溶活性增强的理想指标，杜金行等研究表明通心络通过增强急性脑梗死患者血浆纤溶活性、降低D-D聚体血浆含量而参与了脑梗死的治疗过程。通心络还可通过提高血浆抗凝血酶Ⅲ含量，增强血浆中主要抗凝物质的活性，灭活凝血酶，从而抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，并通过抑制凝血酶诱导的血小板聚集，降低血液高凝，抑制血栓形成。胡文立等研究发现，通心络对t-PA、PAI、Tm、Hcy有显著影响，对D-dimer、All有一定的影响，提示通心络可能通过影响凝血、纤溶系统，改善血管内皮细胞功能来提高临床疗效。王宁等将102例急性脑梗死患者随机分为治疗组(常规治疗＋通心络)和对照组(常规治疗＋脑血栓片)，疗程3周，观察内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)和一氧化氮(NO)等指标，结果发现，通心络可降低??梗死患者血浆ET、升高NO、CGRP水平，从而起到调节血内皮功能，缓解脑血管痉挛，改善脑组织缺血缺氧状态的作用。 　　 　　改善脑组织供血，减轻神经功能缺损 　　 　　周盛年等采用SPECT脑灌注显像技术探讨通心络胶囊对急性小灶性脑梗死局部脑血流量(rCBF)的影响及临床疗效，结果表明，通心络能有效地改善急性小灶性脑梗死患者的局部脑血流量，减轻急性小灶性脑梗死患者神经功能缺损症状，降低残疾水平。赵语等应用通心络胶囊治疗急性脑梗死后，发现其SPECT ROI病灶区域及其镜像区域平均放射性计数得以改善，随之SNSS评分得以改善。提示通心络能有效促进缺血区侧支循环的开启，改善局部脑血流，增加缺血及半影区rCBF，防止缺血及半影区神经元和(或)迟发性损害，缩小梗死体积，从而改善临床症状，减轻神经功能缺损作用。周莉华等研究发现常规治疗基础上予通心络口服，能明显改善患者临床神经功能缺损，有效率为74.2%，对照组有效率为42.96%，差异有显著意义，同时SPECT脑血流灌注显像提示通心络可改善局部脑血流灌注，改善患侧与健侧感兴趣区(ROI)放射性计数比值，治疗后较治疗前显著升高。 　　 　　有效防治血管性痴呆、老年痴呆 　　 　　血管性痴呆(VD) 病因与脑血管病尤其是脑梗死有直接关系。 　　王玲琳等选取VD患者80例，随机分成通心络治疗组和哈伯因片对照组，结果，通心络胶囊治疗组总有效率67.50%，哈伯因对照组为52.5%，两组比较差异有显著意义。两组治疗前、后MMSE、HDS、FAD量表得分情况比较均有明显改善，两组治疗后比较差异亦有显著意义。 　　陈春雷等观察通心络胶囊治疗VD的疗效及对脑血流、脑电图的影响，结果与治疗前比较，患者治疗后简易精神状态量表、韦克斯勒记忆量表及日常生活自理量表积分均显著提高，颈内动脉系和椎基底动脉系血流平均速度均增加，脑电图α波频和波幅、θ波频均增加，θ波幅减低，提示通心络治疗VD疗效确切。 　　老年性痴呆(AD) 脑微血管结构与功能完整性损伤是AD发病机制中的重要环节，基础研究表明，通心络可明显抑制AD模型脑皮层微血管周围IL-6、IL-1β、TNF-α等炎性因子的表达；增加脑皮层微血管数目，增加血浆NO含量，减少脑皮层ET-1蛋白表达，保护脑皮层微血管结构与功能完整性。张原莉等的临床观察亦证实通心络可有效控制AD的发展，起到预防和治疗的作用。 　　 　　显著改善临床症状，提高认知功能 　　 　　吴以岭等采用区组随机、双盲、不同工艺不同剂量平行对照的非劣效性试验设计方法，研究发现不同工艺的通心络均