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造血干细胞移植后发生癫痫护理体会 　　【中图分类号】 R47 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0206－02 　　 　　【摘要】目的：讨论造血干细胞移植后发生癫痫的有效临床护理措施。方法：对5例造血干细胞移植出现癫痫发作的患者实施分期对症护理措施。结果： 5例移植后出现癫痫发作患者，通过积极治疗护理，取得较满意的疗效。结论：对造血干细胞移植出现癫痫的患者做好针对性的分期护理至关重要。 　　【关键词】造血干细胞移植；癫痫发作epileptic seizure；护理 　　 　　癫痫(epilepsy)是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。而癫痫发作,是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。? 　　1 临床资料 　　自2010年3月至12月份，我科87例应用他克???司治疗期间的患者，其中有5例出现癫痫。4女1男，患者发作时表现突然意识丧失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、头后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张后闭合，大小便失禁、面部苍白或青紫，全身肌肉强直性收缩，，起初皮肤结膜发红，继之由于呼吸肌强直收缩，呼吸暂停，口唇及全身皮肤青紫。其中王女士在发作前表现出烦躁，无法入睡，李女士在翻身手臂上举时突然发生抽搐，其他患者无特异性的先兆症状。? 　　2 癫痫发作前先兆症状及癫痫发作表现 　　 个别的患者发作前有一些先兆表现，我们应注意观察，对我们的治疗和护理都有很大的益处，观察到患者不似往常的感到头晕、恐惧、胸闷、心慌、烦躁、感觉异常、精神异常、恶心、胃部不适等。这些症状可单项或多项出现，我科王女士在发作前2个小时内就表现的异常烦躁，不能入睡。发作时的表现一般有：突然尖叫，神志丧失，立位可摔倒地上，继而出现全身抽动，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫，若唇被咬破，口吐血性泡沫，甚至有小便失禁等表现。每次发作历时数分钟，发作停止后昏睡数十分醒来对发作过程毫无记忆。少数病人连续发作数小时或十几小时，神志始终不清醒，伴有发高烧和脱水现象。? 　　3 护理措施 　　3.1 发作先兆时护理：出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人，如患者有义齿，取下义齿，以免误吸入呼吸道。扶患者躺于床上，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害，并及时呼叫医生。 　　3.2 癫痫发作时的护理：癫痫发作时，迅速让病人去枕仰卧，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头，随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气管引起呛咳窒息或吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止舌后缀堵塞气管。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。注意保护肢体，但不可强行按压，以免骨折。可遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射地西泮， 10~20毫克，静脉推注时注射的速度不能超过2毫克/分钟！如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射！同时密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。 　　3.3 恢复期的护理：约几分钟全身抽搐后自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破时)，最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色渐渐正常，神志逐渐清醒。发作结束后，轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西，给予低流量吸氧，给予测量生命体征，心率、血压、反射、瞳孔趋向正常，患者清醒后，对发作情况完全不能记忆。自觉有头痛、乏力、全身肌肉酸痛等表现。如有二便失禁，应协助其清理及更换无菌床单位， 让患者休息，并严密观察病情变化，因癫痫具有反复性发作特征，因此要密切观察，及时发现病情变化，并作出合理护理措施。 　　3.4 心理护理： 在造血干细胞移植层流病房特定环境中，患者本身就易产生很多心理问题，它直接影响到患者对治疗的信心、勇气和配合，也影响患者对护理人员的信任。尤其患者知道自己出现癫痫发作，会产生焦虑，恐惧，敏感、心里不安，担心再次发作，以及移植预后。护理人员要充分尊重患者情感，首先应树立可治愈信心，具有高度的同情心和责任感，耐心细致的讲解疾病有关知识 ，针对性的做好心理护理， 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理操作， 确保移植顺利进行。? 　　4 结果 　　经过我们积极治疗