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部队基层医疗单位使用糖皮质激素中存在问题及对策 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0295－01 　　【摘要】阐述当前边防部队基层医疗单位使用糖皮质激素过程中普遍存在的问题，对如何正确、合理用好激素类药提出对策。 　　【关键词】基层医疗单位；糖皮质激素；存在问题；对策 　　 长期以来，糖皮质激素一直是我边防部队卫生队、所等基层医疗单位的常用药品之一。因其具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种强烈的生理和药理作用，起效快，疗效迅速，价格低廉，因此在基层医疗单位临床治疗中应用广泛。此类药虽然用途广，副作用却也很多，如果不能正确使用亦会造成不少严重的后果。下面结合目前边防部队卫生队、所等基层医疗单位使用激素过程中普遍存在的问题，笔者谈谈几点个人看法。? 　　1 目前部队基层医疗单位使用糖皮质激素中存在的问题 　　 1.1 滥用激素 　　1.1.1 滥用激素退热。糖皮质激素（如地塞米松）由于能够抑制细菌致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，所以一些基层医生就常用地塞米松为患者退热。这种情况在基层医生当中较为普遍，甚至达到无方不有的程度。殊不知用激素降低体温的同时，会抑制机体的免疫反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致使病情恶化或诱发体内组织器官的感染，这无异于火上浇油。 　　 1.1.2 滥用激素止痛。某些疾病杂则清，如类风湿性关节炎确实需要激素类药治疗，但在许多基层卫生队、所仍有不少医生运用激素类药来治疗咽喉肿痛、头痛、腰腿疼痛。其疗效是“遇痛即止”， 却没有意识到长期、经常使用此类药物会引起血管系列性的变化，如血管内膜增厚、外膜纤维化、中间层的纤维断裂及血管内的血脂阻塞，严重时甚至导致股骨头缺血性坏死。 　　 1.1.3 滥用激素止痒。激素制剂对多种皮肤病，如接触性皮炎、湿疹、痒疹、神经性皮炎等是有效的，特别是对这些皮肤病所引起的瘙痒症状，有一定的止痒作用。所以有些基层医生对患足癣、股癣、化脓性皮肤病、单纯疱疹、带状疱疹，痤疮、银?病、囊虫性皮炎、疥疮等皮肤病的病人，但凡病人一说痒得厉害就经常性选用皮炎??、氟轻松（肤轻松）、乐肤液等含有激素的药物外涂，虽然患者症状能暂时缓解，但由于同时亦抑制了免疫作用，往往会造成细菌繁殖，导致二重感染，甚至诱发新的皮肤疾病。如果长期使用还会产生依赖性，一旦停药就会引起“反跳”性皮炎，使病情加重。 　　 1.2 用药前没有认真追问病史，没能严格掌握禁忌症: 询问病史不详细的现象在部队基层卫生队、所一定程度的存在。在询问病史时只向患者询问现病史，却忽略了既往史；只针对新患疾病治疗，却没有兼顾旧疾，没有做到严格掌握禁忌症。结果新病还没治好，老病又加重了。有这样一个病例，一位长期患慢性上消化道溃疡的中年男性干部患者，最近又被诊断患有类风湿性关节炎，而且近来关节炎疼痛发作得很厉害前来门诊就诊，接诊的医生只粗粗询问了现病史，却忽略了其还患有上消化道溃疡的病史，结果开了强的松100片给病人回家服用。服药不到三天，该患者却因上消化道出血住进了医院。 　　 1.3 用药过程中没有严密观察病情变化，随时调整用药: 激素类药副作用大，不良反应多，比如增加感染机会、中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降、无菌性骨坏死、消化性溃疡、胰腺炎、糖尿病、生长发育迟滞、伤口不易愈合等等。这些不良反应与激素使用的制剂、剂量、服法和疗程密切相关。目前仍有少数卫生队、所的医生在给患者开完激素处方后便万事大吉，没有告知患者在使用药物过程中的注意事项和可能会出现的副反应，也不过问其在用药过程中的出现的不适症状，所以也没能做到用药期间严密观察病情变化，随时调整用药，由此产生的严重后果是无法估量的。? 　　 2 用好糖皮质激素的对策 　　 2.1 加强医德医风教育，切实防止激素滥用现象 卫生队、所等基层单位的医务工作者一定要树立良好的医德医风，增强对病人负责、对自己负责的思想意识，严格掌握应用激素的适应症，决不能为博取病人一时的欢心或显示自己的“医术高明”而滥用激素。同时还要加强业务学习和培训，不断提高自身的业务水平。用药前，要仔细权衡利弊，特别对有心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、全身性真菌感染、青光眼、高脂血症、高血压、溃疡病、结核病等既有禁忌症同时伴有适应症的病人，用药更要慎之又慎。 　　 2.2 详细询问病史，制定合理的用药方案: 在开具处方前必须做到详细询问病史，了解患者既往的身体健康状况、曾患何病、常用何药、现做何治疗，努力寻找激素用量最小但疗效最好的用药方案，让激素对人体的副作用降到最低。 　　 2.3 加强医患合作，杜绝严重不良反应的发生: 加强医患之间的沟通和交流，及时告知患者用药过程中可能出现的任何不良反应，患者也要把用药期间出现的不