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重型颅脑损伤患者鼻饲护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0192-01 　　【摘要】目的 重型颅脑损伤鼻饲患者进行护理的切身体会和探讨。方法 对50例重型颅脑损伤患者进行鼻饲。结论 重型颅脑损伤病人进行鼻饲肠内营养是较好的营养途径，在临床工作中，对鼻饲患者应尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。作为护理人员，必须按照护理要求和临床表现，对鼻饲患者进行精心护理，使其尽早康复。 　　【关键词】重型颅脑损伤； 护理； 鼻饲 　　 　　重型颅脑损伤患者大多伴有意识障碍、或后组颅神经功能障碍造成吞咽困难，而不能如常经口进食。临床上采取鼻饲治疗可以供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡。患者获得有效生命支持，而促进疾病康复。我科于2010年1月～2010年10月间，共对50例重型颅脑损伤患者进行了鼻饲，护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　 本组患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄18～85岁，平均52岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分～5分32例,6分～8分18例,并持续12h以上;重度脑挫裂伤15例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例,脑内血肿6例,脑干损伤5例。 　　2 方法和结果 　　2.1方法 我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管的优势为对患者刺激较小，操作容易且成功率高，更便于观察和留置。操作前先向患者家属解释说明插管的目的、方法和注意事项，以取得理解与配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度（成人45～55cm），即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，并做好标记。用液状石蜡充分润滑胃管，从鼻腔徐徐插入。当胃管插入14～16cm时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，将胃管迅速送入食管内。达到既定深度后，用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水声后再固定灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。 　　胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定。患者如有躁动情况，应适当予以保护性的约束，向家属做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。 　　用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1200ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。我们还可采取缓慢滴注法进行鼻饲，即用一次性输液器间断分次或缓慢连续滴注鼻饲。每日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30min左右注入为宜。 　　我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1月后拔出(这种佰通系列鼻胃肠管材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)。观察胃管的软硬程度无变化的可延长1周。胃管变硬的患者，留置时间不可过长，胃管变硬有损伤胃黏膜的可能，一般每1个月更换一次。 　　2.2 结果 50例鼻饲患者中出现返流11例，占22%；误吸3例，占6%；腹泻14例，占28%；胃潴留9例，占18%；脱管3例，堵管2例，占10%；所有患者经营养测定均无营养不良发生。 　　3 分析与体会 　　 胃肠道内营养的供给是消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益[2]。重型颅脑损伤患者由于长期意识障碍而失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且病情重恢复期长，营养摄入需要量增加而丢失量增多等特点，容易导致营养不良，所以必须经鼻饲进行胃肠道内营养。 　　 在鼻饲过程中，由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染。我们的护理体会：在操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。还有由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。尽量避免鼻饲并发症