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重度妊娠期高血压疾病围手术期监护与护理 　　作者单位：510180 广州市第一人民医院 　　通讯作者：邓肖莲 　　【摘要】 目的 总结重度妊娠期高血压疾病围手术期的监护及护理经验。方法 回顾性分析本院2008年1月～2010年12月收治的重度妊娠期高血压疾病需行剖宫产手术产妇136例，收集术后严重并发症发生及母婴死亡情况，统计无严重并发症患者手术前后重要生命体征变化情况。结果 无产妇死亡，1例新生儿死亡，2例产妇合并术后大出血，经积极抢救后康复。134例无严重术后并发症产妇手术后血压、心率、尿量较术前显著性好转。结论 围手术期的全面监护及整体护理是成功抢救重度妊娠期高血压疾病的重要保证。 　　【关键词】 妊娠期高血压疾病； 围手术期； 监护； 护理 　　 　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率9.4%～10.4%［1］，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和胎儿、新生儿死??的主要原因之一，居孕产妇死亡原因第2位［2］。适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病极为重要的措施之一。实践证明，剖宫产是抢救重度妊娠期高血压疾病的一种有效手段。做好围手术期监护和护理可使患者身心处于稳定状态，增强应对手术的能力，安全度过围手术期，对降低母婴死亡率具有十分重要的意义。笔者所在医院自2008年1月～2010年12月共收治重度妊娠期高血压疾病需行剖宫产手术产妇136例，在围手术期为其进行全面监护及整体护理，取得满意效果，报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2008年1月～2010年12月入住本院确诊为重度妊娠期高血压疾病需择期或紧急剖宫产手术的产妇136例，其中先兆子痫122例，占89.7%；产前子痫12例，占8.8%；产时子痫0例，产后子痫2例，占1.5%。初产妇129例，经产妇7例。发病年龄22岁，平均28岁，发病孕周30～42周。 　　1.2 方法 临床按病情严重程度给予解痉、降压、镇静、促进胎儿成熟等治疗。使用药物包括硫酸镁、硝苯地平、硝酸甘油、速尿、地塞米松等。剖宫产指征除一般产科指征外，还包括：（1）病情危重，宫颈条件不成熟或严重胎盘功能不全，且不能在短期内经阴道分娩者；（2）子痫反复发作，经积极治疗控制2～4 h者；（3）平均动脉压≥140 mm Hg或经过足量解痉降压药治疗仍不能控制者；（4）并发心衰或肺水肿者；（5）并发HELLP综合征（溶血、肝功能障碍、血小板减少综合征）者。并发症包括产后大出血、羊水栓塞、急性肾功能衰竭等及母婴死亡病例。收集无严重并发症产妇术前术后重要生命体征包括血压（计算平均动脉压）、心率、呼吸频率、SaO2、每日尿量等。 　　1.3 护理监护 所有患者术前、术中、术后均使用心电监护仪严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、指尖血氧饱和度（SaO2）；记录每日尿量。术前监测胎心、胎动次数、胎儿的生长情况、羊水量、脐动脉血流。 　　1.4 统计学处理 计量资料用（x±s）表示，结果比较才用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　2.1 严重手术并发症 无产妇死亡，1例新生儿死亡，2例产妇合并术后大出血经积极抢救后康复。未发现羊水栓塞、急性肾功能衰竭患者。 　　2.2 生命体征变化情况 134例无严重术后并发症，产妇术后血压、心率、尿量较术前显著性好转，差异有统计学意义。见表1。 　　 　　3 护理 　　3.1 手术前护理 正确系统的术前治疗是抢救母婴生命的关键，全面的监护和整体护理是实现治疗方案的重要保证。 　　3.1.1 一般护理 将患者置于单人病房中，取左侧卧位休息，确保病房的安静清洁，通风透气，使空气流通，避免一切 　　表1 剖宫产手术前后生命体征对照表（n134） 　　 　　声、光等外界刺激。各种治疗尽量集中，操作轻柔，减少对产妇的刺激；病床加床档，提供专人护理，防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下导致患者受伤；保持床单整洁干燥，加强皮肤护理，预防压疮发生［2］；备好各种急救物品和药品。予以监护仪严密监测生命体征及胎儿情况，随时观察和询问产妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。每日或隔日测体重，记24 h液体出入量。 　　3.1.2 心理护理 由于对医学知识及病情缺乏了解，患者必然会产生精神紧张和焦虑心理。而妊娠期高血压疾病患者的心理状态直接影响治疗效果，焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑-交感-肾上腺素系统活动增强，使患者的血压在原来基础上更进一步上升，所以护理人员要采取相应措施消除患者紧张焦虑情绪［3］。护理人员应态度和蔼，语言亲切，消除患者对治疗及陌生环境的恐惧感；适当安排亲属陪护，满足患者的心理需要；对妊娠期高血压疾病病情的严重性要向家属交代清楚，但要回避患者，同时做好家属的心理疏导工作；必要