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重症药疹病人护理体会 　　摘 要 目的：探讨重症药物疹的抢救及护理。方法：对4名大疱性表皮松解坏死型药疹患者入院后及时给予足量皮质类固醇激素，加强支持疗法，维持水、电解质平衡，加强护理，防止继发感染。结果：经一系列积极抢救治疗，3例病人治愈，1例死亡。结论：大疱性表皮松解坏死型药疹发病急，进展快，皮损及全身症状严重，早期诊断，及时治疗，精心护理是降低死亡率的关键。 　　关键词 药物疹 护理 　　 　　药物疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤黏膜反应［1］。大疱性表皮松解坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型，临床少见。该病起病急，全身中毒症状严重，皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱或大面积表皮松解，易脱落形成糜烂。同时也可伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道黏膜的糜烂、溃疡，部分患者发生肝肾功能损害，严重者可因感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱或内脏出血而死亡。2008～2010年收治大疱性表皮松解型药疹病人4例，经积极治疗与护理后，3例病人治愈，1例死亡。现将其护理进行回顾性的分析，总结如下。 　　 　　资料与方法 　　4例严重药物疹的病人中，男3例，女1例，年龄3～42岁。所致药物疹的药物为抗菌药物1例，卡马西平3例，发疹时间为用药后1～3天，药物疹表现为大片表皮红斑，出现大小不等的松弛性水疱，继而松解坏死和剥脱。伴有不同程度的口腔、眼结膜，或尿道、呼吸道、胃肠道黏膜糜烂。均有发热现象，体温37.8～39.8℃，治疗均给予停用可疑的药物、运用大量的激素（甲基强的松龙等）、预防感染、人丙种球蛋白针增强免疫、营养支持等。3例病人安全出院，1例死亡，住院时间32～48天。 　　 　　护 理 　　严格消毒隔离：将患者置于单人房间，每日行紫外线空气消毒30分钟，地面及物体表面用500mg/L有效氯消毒液擦拭，1次/日，患者所用被服、餐具等，每日均行高压消毒，防止院内感染。室内保持通风，温度保持18～20℃，湿度50%～60%，严格消毒隔离制度，限制陪护和探视。 　　创面护理：病人不穿衣服，皮肤以干燥暴露为主。暴露创面，予以拱形床罩作支架，支架经500mg/L有效氯消毒液擦拭后置于床上，距离患者身体30～40cm，床罩上覆盖棉被以保温。头部、躯干部铺垫6～8层无菌大纱布，更换体位时禁止推、拉以防皮肤受损，增加感染机会［2］；备烤灯，患者在翻身、坐起时暴露创面，进行照射，烤灯距离病人20cm，时间30～60分钟/次，避免烫伤。加强大小便护理， 防止污染创面。未破溃的大水疱，局部皮肤消毒后可用无菌注射器抽净疱液，小水疱使其自行吸收。已破溃的大疱，局部涂抹生理盐水加庆大霉素，糜烂面外敷凡士林油纱；换药时注意保暖，避免着凉感冒。 　　保持呼吸道通畅：超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。病人因鼻咽、口咽、喉咽黏膜充血水肿，出现气管痉挛、严重呼吸困难，立即配合医生行气管切开、吸痰，保持气管通气顺畅、呼吸平顺。加强无菌技术操作，做好气管切开的各项护理。 　　口腔护理：患者口腔黏膜糜烂、疼痛、口唇大疱破溃，形成血痂，影响进食，每日进行口腔护理2次，清除口腔内的污痂。操作时动作应轻柔，以减少对溃疡面的刺激，减轻疼痛。口唇糜烂结痂用生理盐水擦拭后，再涂红霉素软膏或贴凡士林油纱布即可。 　　眼部护理：患者眼结膜可见溃破，结膜充血，分泌物增多、流泪，每日用生理盐水清冼后，涂玻璃酸钠滴眼液和红霉素眼膏，4次/日，交替使用。分泌物多时可增加清洗和滴眼次数，以防继发感染。 　　用温生理盐水清洗外阴：外阴部黏膜糜烂，堵塞尿道口，按医嘱保留尿管，予以留置导尿，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，2次/日，留置导尿管时间7～10天，每周更换尿袋2次，每天会阴擦洗，保持会阴部清洁，预防继发感染。 　　疼痛的护理：由于病人病情较重，全身皮肤受损与面积浅Ⅱ度烫伤相似，疼痛是病人急需解决的问题。将病人安置在安静单独的病房，减少周围环境的刺激，护理操轻巧，正确使用止痛药，让病人收听自己喜欢的节目或音乐，以分散注意力，减轻疼痛，及时评估疼痛的程度和效果。 　　用药护理：在大量用皮质激素的同时，严密监测水电解质平衡情况，定期测定血钾、钠、氯水平并及时补充调整。严格记录出入量，保证出入量平衡；检测血糖水平；观察呕吐物、大便的颜色、性质和次数等，给予使用保护胃黏膜制剂和抑制胃酸分泌药物。病人是高敏状态，对其他药物也容易引起交叉过敏，因此病人使用任何药物时，都应密切观察病情变化、药物的作用。如有不良反应，及时汇报医生并采取相应的措施。 　　加强全身营养支持疗法：由于严重皮肤大面积的皮肤糜烂浆液丢失，给予高热量，高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、蛋汤等，200～300ml/次，5～6次/日后逐渐改为半流质，以利消化道黏膜