连续血液净化治疗重症急性胰腺炎护理.docVIP

连续血液净化治疗重症急性胰腺炎护理 　　【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0158－01 　　 　　 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP)是一种常见的急腹症，病因复杂、病情凶险、病情演变急骤，早期就可迅速发展为休克和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），病死率高达20%～30%［1］。连续性血液净化(CRRT)治疗通过加强清除炎症介质，可以改善肺部气体交换，稳定血流动力学，控制氮质血症，减轻液体负荷过重，便于营养支持，提高患者的氧代谢或组织灌流等，从而有利于重症急性胰腺炎患者的早期疾病控制、提高存活率。我院2010年1月~2011年5月对20例重症急性胰腺炎病人在常规治疗的基础上，应用连续血液净化治疗效果满意，现将护理总结如下: 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 我科自2010年1月~2011年5月共收治SAP病人20例;合并并发症18例，男16例，女4例;其中并发休克2例、ARDS3例、伴有肾衰竭3例、感染7例、多器官功能障碍3例。上腹部CT检查报告胰腺明显肿大，有不同程度的坏死。符合中华医学会SAP临床诊断标准［2］。 　　1.2 连续血液净化方法:使用贝朗DIAPACT CRRT机，FX80（聚砜膜,面积1.6m2）血滤器，每12~24h更换一次；自行置换液配制，行股静脉双腔管置管建立血管通路；均采用前置换方法，肝素抗凝（首剂0.5mg/公斤体重，2～4mg/h维持）；根据病人的情况调整电解质浓度，置换液速度2000~3000ml/h，血流量130～150ml/min，采取24h连续治疗，持续3～7天。平均治疗时间86h。 　　2 结果 　　本组病人经过1~2次，每次72~96h血液净化治疗，18例患者发热、呼吸急促、心动过速、呼吸窘迫、烦躁、腹痛、腹胀等症状逐渐缓解，血清生化指标明显改善，治愈出院，2例因经济原因放弃治疗。住院时间为15～35天，平均22天。 　　3 护理 　　3.1 血液净化前护理 　　3.1.1 心理护理:患者因病情危重，心理压力大，同时对血液净化原理及效果缺乏了解，应及时向患者及家属讲解治疗的目的、必要性和安全性，以及既往同种疾病患者采用该项方法的满意治疗效果，使患者及家属减轻疑虑；同时耐心细致照料病人,向其宣教进行CRRT治疗中的配合及注意事项,使其放松心情,树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗，使血液净化顺利进行。 　　3.1.2 机器准备开机并连接管路和血滤器，用无菌生理水（0.9%NS3L+肝素25000u）充分冲洗管路和滤器，预冲完毕浸泡30分钟后再连接患者血管通路，开始治疗。 　　3.2 血液净化时的护理 　　3.2.1 病情监护 因病人病情危重,生命体征不稳定,血液滤过治疗中随时会出现意外,在CRRT期间由专人护理，密切监测患者意识及生命体征的变化。对血压低而不稳定者，开始血流速度应慢50mL/min~80mL/min,从补液通路适当加快速度或予胶体溶液,必要时微量注射泵泵入升压药,同时观察血压的变化,避免发生引血过程中出现血压过低,待上机成功后逐渐加快血流速度至120mL/min~150mL/min。王华［3］等发现，血滤过程中由于大量置换也进入体内，易引起体温过低，对循环系统产生不利影响，应注意调整置换液的温度，必要时给予保暖。一旦发现有心率增快、血压下降趋势，提示血容量不足，立即通知医师，并减慢超滤速度或暂停，给予补液。 　　3.2.2 出血的预防和监测:根据患者的凝血谱结果及是否伴有出血倾向,选择恰当的抗凝剂抗凝，对无出血倾向性的患者,选择普通肝素抗凝，对于有严重出血倾向的患者,采取滤器预先吸附肝素,治疗过程中应用少剂量肝素的方法,亦可采用低分子肝素抗凝，治疗过程中加强病人的各种引流液、大便颜色，穿刺部位有无渗血,全身皮肤黏膜有无淤点淤斑等情况的观察,定时检验凝血四项，及早发现出血并发症,及时汇报医生调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法,对避免由此引起的严重出血并发症非常重要。 　　3.2.3 液体管理和液体平衡的监测? CRRT治疗时需使用大量置换液，如果液体配置不严格，容量平衡失控，则可导致严重的并发症。护士应严格按医嘱进行配制，在配液和换液过程中严格无菌操作，液体现用现配，注意配伍禁忌，避免输液反应。根据医嘱制定补液计划、目标超滤量及CRRT治疗时间、每小时入量和滤出量,根据平衡结果及时调节置入及超滤速度,确保达到液体平衡计划。每2～4h测定患者的电解质及血糖，有异常及时向医师汇报，调整置换液配方，避免医源性内环境紊乱。 　　3.2.4 机器管路的观察护理:善