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重症颅脑损伤急救策略 　　[摘要]目的：急诊抢救148 例重症颅脑损伤患者。方法：院前急救行格拉斯哥评分，并行动态检测。早期静脉滴注甘露醇降低颅内压, 合理调整血压, 气管插管, 加强呼吸道管理及生命体征监护等综合措施。结果：138 例安全转送入院进行后期治疗, 死亡10 例。结论：加强急诊抢救是提高重症颅脑损伤抢救成功率, 减少病死率的重要环节。 　　[关键词]重型颅脑损伤；急救；预后 　　 　　重型颅脑损伤是急诊科常见的颅脑急危重症，患者病情变化快，其病残率及病死率较高，急救第一现场的及时诊断、对病情变化的准确判断、及时抢救治疗是挽救患者生命的关键。现将我院急诊科2004 年1 月～2008 年 　　1 月抢救的148 例重型颅脑损伤报道如下： 　　 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　148例中男99 例, 女49例; 年龄16～79 岁, 平均44.6岁。其中急诊120出诊137 例, 接回127 例，院前死亡10 例, 患者家属护送前来就医11例。 　　1. 2致伤时间 　　发病在30 min以内105 例, 30 min～1 h 30 例，超过1 h 13 例(4% )。 　　1.3受伤原因 　　损伤类型：车祸伤115例，坠落伤15例，暴力伤18例。137 例患者进行急诊头颅CT，证实：广泛性颅脑挫裂伤伴颅内血肿97例，单纯硬膜外血肿22例，局部脑挫裂伤13例，脑干损伤6例，颅底骨折78例。 　　1. 3症状体征 　　伤后立即昏迷89例，伤后昏迷―清醒―再昏迷21例。嗜睡35例。头痛、恶心、呕吐89例。 瞳孔：120接诊后单侧瞳孔32 例, 瞳孔缩小10 例,瞳孔不规则及忽大忽小9例。神经体征：一侧肢体偏瘫45例，四肢强直22例，抽搐32 例。 　　1.4格拉斯哥评分并行动态检测 　　院前急救患者即行评分，并每15分钟动态评分1次。首次GCS评分3～5分26例，其中6～8分44例，9～11分68例。动态评分中，首次5～8分44例患者，评分降低者11例，评分稳定32例，评分逐渐上升1例。首次9～11分患者，降低者13例，评分稳定46例，评分逐渐上升9例。 　　1.5气管插管 　　现场呼吸不规则、 浅慢或浅快进行气管插管31 例, 呼吸骤停进行气管插管11 例。 　　1.6院前诊断 　　患者致伤原因及机制；伤后意识情况；现场格拉斯哥评分并动态检测；偏瘫症状；体格检查。 　　1. 7抢救???序 　　一般常规处理(生命体征观察, 心电监护, 吸氧或镇静)→急诊快速脱水降脑压→立即进行呼吸道管理（吸痰并清除口腔内异物）→格拉斯哥评分并行动态检测→呼吸不规则患者使用呼吸兴奋剂、 气管插管, 呼吸骤停患者气管插管后, 院前则使用简易气囊或简易呼吸机维持呼吸, 迅速转运回急诊科抢救→头颅CT 检查, 无呼吸骤停患者转入神经外科。呼吸骤停患者行急诊室抢救。 　　 　　2结果 　　 　　120 出诊137 例, 其中现场气管插管25 例, 10 例抢救无效死亡, 127 例安全转送回急诊科。途中转运最近 0.5 km , 最远7 km , 转运途中无死亡。患者家属护送来我急诊科就医11 例, 其中气管插管1例。 　　11例患者因呼吸骤停进行气管插管, 呼吸机控制呼吸转入急诊ICU 抢救。 　　格拉斯哥评分动态检测中首次GCS评分3～5分患者中10例发生呼吸骤停，48 h 内心跳骤停死亡，GCS评分6～11分评分降低者1例发生呼吸骤停，经抢救后自主呼吸呼吸恢复，急诊行开颅探查术。 　　其余患者127例转入神经外科治疗。 　　 　　3讨论 　　 　　颅脑损伤病理损害严重，病情进展迅速，倘若抢救不及时或因各种原因延误手术时机，则常导致死亡。国内外文献报道伤后 1 h内是抢救伤员的最佳时机，及所谓的“黄金 1小时”。若在伤后 5 min内实施救命措施，伤后 30 min内给予医疗急救 ,则可挽救 18 %～25 %患者的生命或避免致残 [1 ]。 　　重型颅脑损伤的患者伤后 1 h内接受救治者，可以明显降低病死率，随着接受治疗时间的延长，病死率逐渐增高。 早期准确地诊断和及时有效地治疗，对提高重型颅脑损伤治愈率具有重要意义。目前公认建立、 采用一套创伤急救系统是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。 院外急救总的任务是采取有效的急救措施和技术，使伤员尽快得到救治和专科处理，最大限度地减少患者的痛苦，为医院抢救打好基础，降低致残率，减少死亡率[2 ]。 　　在现场急救和运输过程中，应只局限于解救、气道处理出血控制和脊柱、 四肢固定等，迅速而果断地处理直接威胁患者生命的伤情或症状，不要花费过多时间在现场，应以最快的方式、 最捷径的路线转运患者。 将伤员脱离危险场所后，保持呼