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重视高血压社区防治提高高血压治疗率和控制率 　　中图分类号：R544.1 文献标识码：A文章编号：1009_816X(2008)05_0285_02 　　 　　中国高血压防治指南中指出：降压治疗的益处主要来自于血压降低本身。降压治疗能减少卒 中事件35～45%；减少心肌梗死20～25%；减少心力衰竭50%以上。越来越多的循证医学结果 提示；血压降低程度越大，心血管风险降低越显著。 　　 　　1 我国高血压治疗及血压控制现状 　　 　　1.1 高血压流行现状：经过几十年的不断努力和探索，人们对高血压的认识和干预越来越 全面和完善，抗高血压药物越来越多。但高血压的患病率仍居高不下，高血压的治疗率和控 制率依然很低。2002年卫生部10月12日公布的全国营养、健康状况调查报道：目前我国有近 1.6亿高血压患者，较1991年增加了7千万，而高血压的治疗率为24.7%，服药控制率为24.7%，人群血压控制率仅为6.2%。治疗率和控制率虽较1991年全国高血压调查时12.1%、2.8%有所改善，但血压控制率的改善速度却不尽人意。 　　1.2 高血压社区防治现状：我国以社区为基础，以高血压防治为突破口的心脑血管病综合 防治已进行了27年。1969年阜外医院在首都钢铁公司建立了第一个人群防治基地，70年代各 地陆续建立了一批开展社区人群高血压防治的基地，80年代至90年代初，以国家“七五”、 “八五”攻关课题形式，国内20个单位协作，对南北不同地区的10余个人群进行心血管病发 病、死亡和危险因素监测。90年代初北京、上海、长沙进一步开展了以社区为基础的人群防 治，1995年世界银行卫VII贷款健康促进子项目在我国7市1省启动。1996年卫生部制定了《 全国心脑血管病社区人群防治1996～2010年规划》后，从1997年起在全国北京、天津、上海 、浙江等24个省、自治区、直辖市开展了慢性病综合防治示范点工作。 　　高血压的知晓率、治疗率、控制率低的“三低”现象长期存在，是我们需要重新审视当前高 血压的防治策略，探索提高高血压治疗率、控制率的关键。 　　 　　2 提高高血压治疗率的关键是社区全人群管理 　　 　　2.1 高血压治疗率低的主要原因：2002年全国营养、健康状况调查显示在未治疗的高血压 患者中91.5%不知道??己的血压状况，8.5%是由于不重视而不就医。1999年我国大中型医 院门诊高血压抽样调查：治疗率为70.0%，治疗控制率为33.0%；2004～2005年全国9省市1 0家二、三级医院门诊和住院高血压患者调查：高血压的药物治疗率为83.4%，控制率达62 .4%，提示我国高血压治疗率低的主要原因，是绝大多数高血压患者并不知道自己的健康状 况而未就医，10多年前我国各级卫生行政部门曾作出了35岁以上首诊病人测血压的要求，并 号召35岁以上的人群每年测一次血压，承担这项任务的主体是各级医院，但医院只是一个坐 等 病人上门就诊的医疗机构，10年过去了成绩甚微。另外，由于高血压没有特异的症状，很多 患者在体检时才发现血压增高，多数患者不主动就诊治疗，也成了高血压治疗率低的主要原 因。 　　2.2 必须重视并加强社区人群防治《中国高血压防治指南》指出：高血压流行是个群体现 象，群体的疾病应该用群体的方法来防治，国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区 防治。大量调查显示经过社区有效的规范管理，高血压的治疗率可达60%以上，若进行全人 群的管理，高血压的治疗率还可以进一步提高到90%，社区管理最基本的方法就是为每位居 民建立系统的健康档案，其内容包括危险因素调查、血压及身高体重测量，若条件许可还可 进行必要的血糖、血脂等检查。通过将检查结果反馈，可使不知道自己健康状况的高血压患 者(约占高血压人群70%)知病就医，同时提醒知病不就医的高血压患者(约占高血压人群6%) 接受治疗的重要性。 　　社区防治可以最大限度地利用社区资源和适宜的卫生技术，利用社区医院方便、经济、连续 的服务特点，临床的医疗服务与预防相结合，改变大医院坐等病人上门就医的诊疗模式，变 被动治疗为主动防治，建立新型医患关系，最大限度地及时发现高血压患者。不仅可以迅速 提高高血压等慢性病的治疗率，同时也相应提高了控制率。在我国第二届“21世纪心血管病 防治战略论坛”上，专家一致认为，高血压病仅仅依靠医院门诊治疗远远不够，必须重视并 加强社区人群防治和对患者的管理，改革和建立起能够提供长期稳定的社区人群终身全程服 务、改变社区人群的被动就诊为主动预防的模式，以适应社区庞大的高血压患病群体和心血 管病的防治需求。 　　 　　3 提高高血压控制率的关键是社区综合防治 　　 　　有资料报道我国高血压患者治疗后血压控制率为20%～30%，而人群