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针刺在脑卒中康复治疗中临床研究进展 　　【中图分类号】R246 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0317-02 　　【摘要】脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。针刺是脑卒中康复治疗的主要方法之一，国内外对于针灸治疗脑卒中方面做了很多研究，也取得较满意的成效。本文通过对近十年针刺在脑卒中治疗方法及成效方面进行综述，充分阐述了针刺在脑卒中康复治疗中的临床研究进展，给此方面医学的应用提供科学依据。 　　【关键词】脑卒中；针灸；治疗；进展 　　 　　脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高现象：发病率高、致残率高、死亡率高。 脑中风对人类健康和生命构成极大威胁，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会带来沉重负担。随着医学技术的进步，我们在脑卒中治疗方面也有很大的进步。国内外对于针灸治疗脑卒中方面做了很多研究，也取得较满意的成效[4,5]。本文通过对近十年针刺在脑卒中治疗方法及成效方面进行综述，充分阐述了针刺在脑卒中康复治疗中的临床研究进展，给此方面医学的应用提供科学依据。 　　1.针灸治疗脑卒中的可能机制 　　1.1促进大脑代谢 　　针刺能加速自由基清除，并修复脑细胞功能,扩张血管,促使抗血小板凝聚,增加脑血流量,促进脑循环,降低运动功能障碍。择时取穴针法能调和气血、活血化瘀。其作用机制与降低血黏度,降低纤维蛋白原及血小板黏附性,改善血液循环,恢复血液动力平衡有关。李育英[14]等研究了针刺对脑损伤大脑的治疗作用，结果表明，针刺明显缩小脑梗死的面积,水肿减少，降低炎性反应,改善脑缺血半暗区神经元超微结构,可明显增加神经元数量,并抑制缺血性神经元凋亡。前人通过采用经筋刺法,对患者患侧肢体各关节附近的肌腱两侧找压痛点,以痛为腧。并且观察治疗前后脑脊液谷氨酸、G-氨基丁酸的变化,研究结果显示，针灸可降低脑脊液中谷氨酸(Glu),同时升高G-氨基丁酸(GABA),即降低了Glu/GABA的比值。其发生机制可能是通过神经体液途径,调整脑内的代谢状态,使兴奋性氨基酸的含量下降,而抑制性氨基酸的含量升高,抑制了异常兴奋的传导,从而使肢体痉挛状态得到缓解。 　　1.2刺激脊髓中枢 　　针刺捻转、提插、摇针等均可使兴奋类纤维参与传递针刺信息,即针刺手法能刺激肌梭感受器,将针刺信息传入脊髓，发生牵张反射,使瘫痪肌兴奋,则瘫痪肌会与拮抗肌达成新平衡。骨骼肌内有一种感受器肌梭,受到刺激时可以引起牵张反射,类神经传入纤维来自于肌梭。有研究[1]认为，针刺抑制调节异常状态的脊髓运动神经元,能降低肌紧张及、缓解肢体痉挛。在痉挛期,可通过刺激肌腱感受器,使神经冲动由向心径路传导至脊髓中枢,从而抑制肌肉痉挛,使皮质下中枢发生代偿作用,患者的步态、行走能力得以改善。 　　1.3兴奋神经元 　　中枢神经可通过针刺治疗沟通相关的神经网,使中枢神经功能重组。杨德福[15]等研究利用各种方法刺激各级运动神经元,调节神经元兴奋性,从而达到正常运动输出。王国祥[2]等研究探讨了肌疲劳发生过程中主动肌和拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性的变化规律,结果表明，肌疲劳时,主动肌脊髓运动神经元兴奋性受到了抑制,同时拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性也受到了类似的影响。中枢神经可通过康复训练沟通相关的突触链,实现中枢神经功能重组。康复治疗主要是通过多种技术，调节神经元兴奋性,即提高虚弱肌的兴奋性,促进正常运动功能恢复。并且，肌肉和关节的运动又能反过来向中枢神经传递大量的本体运动和皮肤感觉的冲动信息,从而发挥易化作用。 　　1.4改善肌电信号 　　经筋刺法能抑制脊髓细胞的兴奋性,调整病理性神经活动。经筋刺法可抑制脊髓前角细胞的兴奋性,能良好的调整病理性神经活动。拮抗肌的协同收缩率是拮抗肌在主动肌的收缩过程中所占的比例。针刺此部位时, 增加纤维冲动输出,通过脊髓后角抑制性神经元,使A纤维的冲动减少,肌张力降低,痉挛缓解。于学平[3]等探索了经筋刺法对中风上肢痉挛状态患者肌电F波的影响。研究认为，中风上肢痉挛状态患者有脊髓前角细胞的兴奋性增高、病理性牵张反射强烈的现象,治疗前患者的肌电F波表现为波幅高、时限长、阈值低。然治疗后,经筋刺法组明显波幅下降、时限缩短，表现良好疗效。 　　2. 针灸治疗 　　2.1传统体针结合头针 　　在脑卒中的临床康复治疗中，一般的传统治疗是采用体针并结合头针进行治疗，较多这方面的研究已取得良好成效。吴以诚[13]等对其疗效进行了研究，结果显示，养阴