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针灸治疗抑郁症疗效和安全性系统评价 　　【摘 要】 目的：评价针灸治疗抑郁症的有效性和安全性。方法：采用Cochrane系统评价方法，计算机检索中、英、日、韩文数据库和学位论文数据库，手工检索部分中医类杂志，全面收集针灸治疗抑郁症的随机对照试验，并按照Jadad标准独立评价纳入研究的质量和提取数据，进行描述性的系统评价和Meta分析。结果：七个有关针灸治疗抑郁症的较高质量研究(合计895例患者)纳入系统评价。一个试验中针刺组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分显著低于空白对照组（WMD= -4.79，95％CI ：-6.17，-3.14）；一个试验中电针组和氟西汀组的HAMD评分差异无统计学意义（WMD= -1.15，95％CI ：-4.24，1.94）；两个试验针刺合并耳针组和氟西汀组的HAMD评分差异无统计学意义（WMD= -0.87，95％CI ：-2.08，0.35）。结论：针灸是一种很有潜力的抑郁症治疗手段。电针治疗重性抑郁、针刺合并耳针治疗抑郁性神经症的疗效与氟西汀相当，而不良反应轻微短暂，但需要更多的随访研究验证其远期疗效。 　　【关键词】 抑郁；针灸；系统评价；荟萃分析 　　中图分类号：R749.4 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)009-0641-07 　　 　　抑郁症已成为全球性主要精神卫生问题之一，是危害全人类的常见病、多发病，给个人、家庭和社会带来了巨大损失［1］ 。药物治疗和心理治疗作为目前抑郁症治疗的主要手段，能够使大约50％-70％完成全程治疗的患者获得缓解；还有大约1/3的抑郁症患者因疗效不佳和无法耐受药物的副作用而提前结束治疗［2］ 。如果把疗效不佳和未完成治疗的患者包括在内，有超过一半的抑郁症患者因得不到有效治疗而未能康复［3］ 。即使那些临床急性期缓解的重性抑郁患者也有超过1/3的患者会在18个月内复发［4］ 。 　　医学界一直在寻找抑郁症的替代疗法，针灸是近20年来研究的热点之一。目前不少研究认为针灸治疗抑郁症具有与抗抑郁药相当的疗效，而副作用微乎其微，但国内尚无人对这方面的研究做系统总结，本文评价针灸治疗抑郁症的有效性和安全性，为临床应用提供循证证据。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 资料 　　纳入标准：①发表和未发表的随机对照试???或半随机对照试验，不限制国家、地区和语言，对于交叉设计试验，则提取第一阶段的结果；②研究对象为有明确诊断的抑郁症或抑郁性神经症患者，年龄、性别不限；③试验组干预措施为针刺、耳针、电针、激光针灸、水针、艾灸以及这些针灸疗法与其他疗法的联用，对照措施为空白、安慰针灸、西药、中药、心理治疗；④结局指标：汉密尔顿抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自评量表等的得分及根据量表减分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反应指标：不良反应事件(断针、晕针、感染、血肿、气胸等)的发生例/次数、药物副作用量表评分；⑤低偏倚的高质量研究，在没有高质量研究的前提下谨慎纳入低质量的研究。 　　排除标准：①没有设安慰对照的研究；②有器质性病变(如脑卒中、脑外伤后抑郁、肾透析、恶性肿瘤等)伴抑郁的患者；③物质依赖、精神分裂、痴呆、双相障碍、特殊生理状态如妊娠、产后等伴抑郁的患者。 　　1.2 检索策略 　　1.2.1检索词 　　以简体中文、繁体中文、日文、韩文、英文的“针(?/?//acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境恶劣(抑郁、心境?劣、??/うつ、?分??症、?分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”为主题词和自由词检索，并使用相关自由词、款目词进行全面检索。 　　1.2.2电子检索 　　计算机检索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊数据库(1989-)，台湾电子期刊全文数据库(Taiwan Electronic Periodical Service)，台湾中文电子期刊服务(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本医中?(Japana Centra Revuo Medicina)，中国期刊网全文数据库(CNKI学位论文，会议论文1999-)，万方