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针灸治疗面瘫无效病例原因分析与方法 　　(昆明市中医医院,云南650011) 　　[摘要]分析了针灸治疗面瘫无效病例的原因;提出了可能导致面瘫后遗症的因素。从早期诊断,及时治疗,双侧取穴,注重手法,刺激适度,慎用激素等方面,对防治面瘫后遗症进行了探讨。 　　[主题词]面瘫/针灸疗法 　　AnalysisonCausesofAcupunctureTreatedIneffectiveCasesofFacialParalysisandTre 　　atmentMethodsGuanZunhui,GuoCuiping,DingLiling(KunmingHospitalofTCM,Yunnan 650011,China)[Abstract]Thecausesofacupuncturetreatedineffectivecasesoffacial paralysiswereanalyzedandthepossiblefactorsinducingsequelaeoffacialparalysiswerei ndicated.Preventionandtreatmentofsequelaeoffacialparalysiswereprobedfromearlydia gnosis,treatmentintime;selectionofbilateralpoints,payingattentiontomanipulationm ethods,appropriateamountofstimulation,carefulapplicationofhormones andotheraspects.? 　　[Keywords]FacialParalysis/acupther 　　面瘫又称“?僻”“口眼歪斜”,相当现代医学的面神经麻痹症。针灸治疗面瘫临床报道很多,疗效亦比较确切,但也有一部分面瘫患者,不能完全恢复,留下不同程度的后遗症。笔者就针灸治疗面瘫无效病例的原因及如何提高针灸治疗面瘫的临床疗效,作一初步的探讨与分析。? 　　 　　1无效病例的原因分析 　　1.1病程较长 　　通过680例面瘫患者的病程与疗效关系分析,提示病程愈短,痊愈的希望愈大;病程愈长,则完全恢复的可能性愈小。将无效病例与痊愈病例的病程进行对照,用“大数定律”进行计算后,痊愈率随着病程的增长单调下降;而无效率随着病程的增长单调上升,说明了发病后就诊时间愈早、痊愈率越高。无效病例多与病程较长,或早期治疗不当,贻误了治疗时机有关[1]。对病程较长,但尚未出现口眼联动等后遗症的患者,可采用双侧取穴施治;患侧酌情选取地仓、颊车、颧?、下关等穴透穴深刺,采用“拽拉行气”手法[2],可加速病情恢复。 　　1.2病情较重 　　根据发病程度、面肌静止时的张力及主动运动情况,分为重型、中型、轻型三类,通过临床分析表明[3],病情愈重,痊愈的可能性愈小;病情愈轻,痊愈的可能性愈大。病情的轻重,与病变损害部位有密切联系:损害在膝状神经节和以上部位,临床体征明显,多属重型;损害在镫骨肌或鼓索部位,多属中型;病变在茎乳孔以下,较为单纯的面神经炎,多属轻型。我们认为面神经麻痹起病的轻重,标志着面神经变性的程度。在发病时,面神经呈水肿状态,髓鞘或轴突已有不同程度的变性,在茎乳孔和鼓索部位的神经最为显著,部分病人乳突部和面神经管的骨细胞也有变性。面神经变性越严重,临床体征越明显,痊愈的可能性也就越小。亨特氏面瘫主要损害在膝状神经节处,大多数患者在罹患早期已出现茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或神经纤维变性,故亨特氏面瘫病情较重,疗效较差。? 　　对病情较重的患者,可根据病情酌情选用维生素B12,当归注射液等药物,在病变经脉和麻痹肌群的主要经穴,如地仓、颊车、四白、迎香等穴,行小剂量穴位注射,有助于面瘫体征的恢复。? 　　1.3治疗不当 　　部分无效病例可能是病变早期面部刺激过于频繁所致,因为这会使病变的面神经细胞疲劳,从而减低了神经的兴奋性,使病情处于相对静止状态;同时频繁的刺激(包括红外线、热敷、按摩等),使局部组织呈持续充血状态,这在某种程度上加重了炎变神经的水肿,因而不利于疾病的恢复。此外,部分无效病例还可能与使用电针、电按摩等过重的刺激有关。其机理可能是:正常生理状态,神经膜呈半渗透性的,神经膜的表面带阳离子,膜的里面带阴离子。当接受刺激时,神经膜的渗透性增加,同时有脱极现象。病变的面神经在过重的电刺激或过强的震颤下,导致神经膜渗透性改变,而使阴阳离子重新排列组合,促使面神经完全变性,这样就使面神经麻痹的临床体征不能得以完全恢复,亦可能是出现患侧的口眼联动、挛缩、痉挛等后遗症的重要因素。另有部分无效病例,可能与应用激素不当有关。? 　　有专家建议:在发病后7～10