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针灸防治绝经后骨质疏松症研究近况 　　摘 要：从绝经后骨质疏松症的机理研究、临床治疗及实验研究方面综述了针灸防治绝经后骨质疏松症的研究现状、进展及目前存在的问题。 　　关键词：绝经后骨质疏松症；针灸治疗；综述 　　中图分类号：R246.9文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-063-03 　　 　　绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)即原发性骨质疏松症Ⅰ型，是指妇女绝经后因卵巢功能下降、雌激素不足而引起的以单位体积内骨量减少、骨组织显微结构退化、强度减低等为特征的全身性代谢性骨病。西医对本病的治疗一般采用性激素、补钙、活性维生素D等，但长期应用激素会带来严重的副反应，钙和维生素的补充，在剂量上又难以控制。近几年来运用针灸治疗绝经后骨质疏松症在实验和临床研究上均取得了一定的进展，现将近几年来针灸治疗本病的有关研究情报综述如下： 　　 　　1 绝经后骨质疏松的机理研究 　　 　　(1)现代医学认为PMOP是妇女更年期后内分泌系统退变，性激素水平下降致骨偶联失衡而骨细微结构发生改变的一种老年性疾病。雌激素水平的降低是PMOP发病的首要因素，雌激素既可影响骨吸收，又可影响骨形成。研究发现，雌激素直接作用于成骨细胞的受体，提高骨细胞的功能，使骨量增加；雌激素直接抑制破骨细胞前体增殖的细胞因子，或直接抑制破骨细胞极化，促进破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收。雌激素及其他调节钙、磷代谢的激素一同与骨细胞、细胞因子组成一个复杂的互相影响的网络。当雌激素缺乏时，成骨细胞功能衰退，骨形成减弱；而对破骨细胞的抑制也大大降低，使得骨吸收反跳性地增强；在复杂的调节网络中，又有可能由于对成骨细胞的抑制解除，使得骨形成也进一步增强，但仍远远低于骨吸收，导致骨量减少，这可能是PMOP呈现高转换型的原因[1]。 　　(2)祖国医学认为肾主骨生髓，《素问?四时刺逆从论》：“肾主骨”，“肾主身之骨髓”，“肾藏精主骨生髓，其充在骨”等描述，把肾、骨、髓联系在一起，认为肾所藏之精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之内，滋养骨骼。所以，骨的生长、发育均依赖于肾脏精气的滋养与推动。若??精不足，则髓无以得生，髓在骨内，髓不足则骨无所养而致骨质脆弱无力。 　　妇女绝经后骨质疏松症的发生与自然衰老密切相关。《 素问?上古天真论》 中描述道“ 女子二七”、“ 天癸至，故能有子”，此为骨骼生长发育的活跃阶段；女子“ 七七，天癸竭……故形坏而无子也”，表明了肾精虚衰的严重程度；“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……身体重，行步不正”。绝经是天癸衰竭的表现，亦是肾精衰少的征象。骨的发育、生长、荣枯与肾之精气盛衰密切相关。妇女绝经期肾气开始衰弱，肾精虚少，则骨髓的生源不足，不能营养骨髓，就会出现骨髓空虚，骨骼脆弱无力而发生骨质疏松症[2]。 　　综上所述：肾气主宰着人体的生、长、壮、老、已，肾气的盛衰也决定着骨的强健与衰弱，这与现代医学认为绝经后骨质疏松症是因为雌激素缺乏所致的认识是一致的。现代医学通过骨矿含量[3-5]等多个指标的测定证实了祖国医学关于肾藏精、主骨及人体生长壮老及与肾有关的理论的正确性和科学性。肾虚者下丘脑―垂体―性腺轴功能减退，导致骨吸收增加，致使单位体积骨量减少，骨密度下降而产生绝经后骨质疏松症。可见，绝经后骨质疏松症是一个全身性疾病，而非单纯的骨代谢疾病。 　　 　　2 临床研究 　　 　　吴氏[6]等针灸大杼、大椎、命门、悬钟、膈俞、足三里，治疗40例女性绝经后骨质疏松患者。操作方法：针刺组以毫针进行针刺，行提插捻转平补平泻手法，留针30min，每隔10min捻针1次。艾灸组在距皮肤1cm处行温和灸，每次灸15min。结果：绝经后骨质疏松患者腰椎L1-L4骨密度平均值有所提高，针刺组治疗后较治疗前提高1.28%，艾灸组提高1.32%；骨Neck骨密度针刺组治疗后较治疗前提高0.43%，艾灸组提高 0.97%。 　　陈氏[7]等用温针灸大椎、足三里、肾俞、关元俞，治疗60例绝经后骨质疏松患者。操作方法：毫针直刺3cm，在行针得气基础上运针以紧按慢提，小角度捻转后留针；继在针柄上套置一长约1.5～2cm的艾条，从下端点燃进行温灸，待艾条完全燃尽即出针。结果：治疗组疗效优于对照组(P[8]等在肾俞穴埋线，治疗44例绝经后骨质疏松患者。操作方法：患者俯卧位，取第2腰椎棘突下双侧各旁开1.5寸(同身寸)为肾俞穴，常规消毒后，采用自制埋线针，将1/0号羊肠5mm注入腧穴内(约0.8～1.2寸)出针，出针后按压片刻以防出血。结果：埋线组、埋线加乐力组的疼痛评分于治疗前后比较，差异均有非常显著意义(P0.05)。这说明肾俞穴位埋线对绝经后骨质疏松症临床疼痛有明显的疗效。 　　潘氏[9]