锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床探讨.docVIP

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 采用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折24例。结果 本组24例病例中,20例切口Ⅰ期愈合。获5～28个月随访,优良率83.3%。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果满意,可以提供坚强固定,有利早期活动和功能锻炼,骨折愈合率高,并发症少。 　　[关键词] 胫骨平台骨折; 锁定钢板; 内固定 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-105-02 　　 　　胫骨平台骨折是膝关节较为常见的关节内骨折,多由内外的直接暴力或轴向的压应力所致,高能量的损伤常导致胫骨平台的压缩、塌陷和劈裂,其致残率高,严重影响膝关节功能,故多采用手术治疗。我院自2007年6月～2009年10月共收治复杂胫骨平台骨折24例,进行锁定钢板内固定治疗,取得较满意的疗效,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组24例,其中男16例,女8例,年龄21～67岁,平均36.2岁。致伤原因:交通伤15例,坠落伤5例,其他伤4例。19例为闭合性骨折,5例为开放性骨折,均无血管、神经损伤。按Schatzker分类:Ⅱ型6例,Ⅳ型5例,V型6例,Ⅵ型7例。除Ⅵ型病例外其中合并有胫骨干上端骨折的有4例。合并损伤:合并侧副韧带损伤2例,合并交叉韧带损伤2例,合并半月板损伤5例。受伤至就诊时间2 h～7d。所有病例入院后均完成患膝及小腿的正侧位X线片,胫骨平台的CT扫描加三维重建,部分病例行MRI检查。 　　1.2 治疗方法 　　本组所有患者采用锁定钢板内固定治疗中,术前患肢石膏托或牵引制动、脱水、改善局部血液循环。5例开放性骨折伤口小,但软组织挫伤重,均早期清创闭合,未出现感染、皮肤坏死、骨外露及骨筋膜室综合征等情况。待皮肤软组织情况好转后手术。采用连续硬膜外麻醉,上止血带,取前外侧或前内侧小切口,7例采用了内外双切口,有3例考虑膝关节内有严重损伤的患者采用了膝前正中切口。打开膝关节后,清除关节内积血及碎骨片,屈膝关节仔细检查关节内的半月板,交叉韧带和侧副韧带是否有损伤,有损伤者固定完成后行修复缝合或非手术治疗。对严重的半月板损伤,修复困难应予以切除。骨折撬拨复位的方法是:被??压的关节面最好以整块的形式从下面抬起。复位时先用骨膜剥离子插入被压缩干骺端松质骨的深层,通过缓慢向上加压使骨块松动,再更换一宽的骨打入器,轻轻敲击使关节面顶起,稍过度复位。使胫骨平台关节面尽可能达到解剖复位,临时克氏针固定。C型臂X线机透视关节面复位满意后,取自体髂骨植骨填塞、压实,对老年人可使用同种异体骨。再紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板,经螺钉孔置入细克氏针临时固定,钢板上缘距胫骨平台关节面约0.2cm。透视确定位置满意后根据骨折程度予以1～3枚松质骨拉力螺钉固定,螺钉长度要合适。采用锁定加压钢板瞄准器确定螺孔的位置,在皮肤上做小切口,钻孔,拧入长度合适的锁定螺钉。其中3例我们在对侧同时采用了L型支撑钢板固定。术毕放置负压引流管,缝合伤口后加压包扎,术后抬高患肢.内固定稳定骨折复位良好者术后1 d即可行股四头肌收缩练习,同时应用CPM机进行膝关节功能锻炼。术后2周拆线,之后主动锻炼膝关节,10～12周逐渐扶拐部分负重,3个月后根据骨折愈合情况逐渐负重及步态训练,恢复行走。对严重粉碎性骨折患者,同时合并侧副韧带损伤及交叉韧带损伤,予以石膏托固定3～4周后,再行CPM机锻炼,扶双拐不负重下地,3～4个月后逐渐负重。 　　2 结果 　　本组24例病例中,20例切口Ⅰ期愈合,2例皮缘坏死感染,经扩创转移皮瓣后愈合。2例局部螺钉尾外露无感染。本组获5～28个月随访(平均14个月)。按Rasmussen标准评分:优13例,良7例,可2例,差2例,优良率83.3%。其中膝关节功能差的2例骨折粉碎移位严重且切口感染无法早期功能锻炼所致。 　　3 讨论 　　胫骨平台骨折约占全身骨折的4%。复杂胫骨平台骨折在这里我们指虽为单髁骨折但移位塌陷严重,或同时伴有胫骨上段骨折;再就是累及双侧平台,伴有骨干或干骺端的粉碎性骨折。这类骨折多由高能量创伤引起,除了可表现为关节面嵌插、塌陷,骨折端粉碎外,同时还伴有邻近韧带、半月板、血管、腓总神经等损伤,或膝关节脱位。保守治疗易导致关节僵直、创伤性关节炎的发生,因此在条件允许的情况下均应积极采取切开复位内固定。 　　首先是手术时机的选择上,一般的胫骨平台骨折患者局部软组织损伤较严重,短时间内大量出血又可导致局部软组织血供匮乏,抗感染能力减弱。因此,把握此类患者的手术时机十分重要,开放性骨折、同时伴有血管损伤的患者需行急诊手术。其他患者应在局部软组织