锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析.docVIP

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析 　　摘要：目的：探讨采用锁定钢板方法治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效和临床意义。方法：选择40例桡骨远端不稳定骨折患者，通过锁定钢板内固定，采用掌侧切口板的方法，配合植骨进行治疗。结果：40例患者1年后随访发现，根据改良Mcbride评分和腕关节评估标准[1]，其中优33例，良6例，可1例，优良率97.5％。结论:通过锁定钢板配合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折，效果可靠稳定，患者术后可进行早期锻炼，临床效果满意。 　　关键词：不稳定骨折；桡骨远端 　　 　　【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0090-02 　　桡骨远端骨折是一种常见的的骨折，尤其是中老年女性患者，由于绝经后，骨质疏松症及雌激素水平下降，发生率较高。本文选取我院自2006年6月至2010年8月，共收治256例桡骨远端骨折患者，多数患者采用手法复位和石膏外固定治疗，对于40例不稳定骨折患者，选择手术切开复位斜“T”形锁定钢板治疗，效果明显，现报道如下： 　　1资料 　　1.1一般资料：选取40例男22例，女性18例；患者年龄23~63岁，平均45.6岁。骨折位于右侧22例，左侧11例。按AO分型，2．3 B3型15例，2．3 C2型12倒，2．3 C3型13例。选取40例患者均为闭合性骨折。 　　1.2手术方法：所有患者选择臂丛神经麻醉。切口选择上为桡骨远端掌侧henry式[2]，从手腕到近端沿条纹延伸，切口7～9厘米，从桡侧腕屈肌及桡动脉之间进行，沿桡骨的止点将旋前方肌纵向切开，暴露桡骨远端骨折的部位。根据患者骨折移位通过牵拉复位，用手将骨折部位向远端复位。对于与桡骨远端相关的韧带和关节囊尽量维持，采用7号穿刺针头刺入腕关节腔确定关节腔的位置，通过C型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，尺偏角和掌倾角的恢复。恢复后从桡骨茎突和尺骨远端通过交叉克氏针临时固定，所有患者取髂骨植骨支持远端桡骨骨折造成的骨缺损。背侧损伤患者在lister结节出打开2～3厘米的小切口，待牵开伸指肌腱后进行植骨。40例患者采用背侧切口植骨18例。选用的T形锁定钢板适当预弯，根据刺针后确定的位置来确定钢板放置位置，通过滑动孔固定，在C型臂透视??准确确定钢板的位置，固定好滑动孔。常规缝合2～3针缝合旋前方肌，对于年轻患者若术后症状稳定，可在支具的保护下进行功能锻炼，老年患者由于骨质疏松，术后采用石膏固定2~3周，再做处理。 　　2结果 　　40例子行手术患者，术后2~3 d进行常规X线检查，发现桡骨长度相比尺骨茎突长0.7~1.5 cm，尺倾角在15°～25°，掌倾角在7°～15°，桡腕关节固定良好。1年后随访，根据改良Mcbride评分和腕关节评估标准，其中优33例，良6例，可1例，优良率97.5％。 　　3讨论 　　桡骨远端骨折在临床上很常见，根据现在的AO原则，称为桡骨远端骨折。老年人由于骨质疏松较为严重，在摔倒后出于本能手掌先着地，容易发生此类骨折。根据AO原则不稳定骨折主要为背侧骨折粉碎的范围超过掌背侧的50％、干骺端掌侧骨折粉碎、原始骨折横向移位大于1cm、骨折导致缩短大于5 mm等[3]。对于一般类型的骨折，可通过手法或石膏外固定治疗，若涉及关节内的骨折，在恢复阶段要注意保持桡骨的长度和关节面的平整性。对于老年女性患者，由于骨质疏松严重，在骨折发证后骨粉碎严重，移位相对较大，由于对功能性恢复的要求不高，因此很少采用手术治疗。而对于青年患者，对手功能恢复的要求较高，为达到更好的功能恢复及AO复位原则，多采用手术治疗。在植骨的选择上，本文所选40例患者粉碎性均较为重，桡骨短缩程度明显，均使用自体髂骨松质骨或同种异体骨植骨处理。对于桡骨背侧骨明显缺损的患者，可再掌侧进行植骨，此时容易发生植骨不平或植骨量不够的问题，若植骨量不够可引起桡骨高度不达标准，从而导致掌偏角减小或反张[4]，针对此类问题，临床上可以采用背侧小切口进行植骨，保证植骨量足够，完成后压紧压平，在掌侧通过锁定板固定，以达到稳定的结果，通过此方法不仅可减少继续损伤的可能性而且相对减轻了患者的负担。锁定接骨板为内固定支架，都有一定的角度，对于角度不合适的做适当的处理即可，该板远端的3个螺钉和板之间锁定，可起到维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角的作用，对于早期功能的锻炼有一定的意义。在螺丝钉长度的选择上不要太长，合适为宜，过长的螺丝钉可磨损伸肌腱，从而引发腱鞘炎，甚至导致肌腱的断裂。一般处理上为在远、近端各选择2～3枚即可。 　　 桡骨远端骨折患者可导致下尺桡关节损伤，在临床上通过X线片检查，可发现尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位。下尺桡关节损伤常引起下尺桡关节不稳从而导致腕关节疼痛。桡骨长度的减少，使尺骨相对较