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门诊处方中不合理用药现象分析 　　【摘要】 目的 分析医院不合理用药现象,促进临床药物的合理应用。方法 随机抽取我院2009年1~6月份门诊处方10 985张,对其中的不合理处方进行统计分析。结果 不合理处方占总抽查处方的6.3%(692/10985),其中主要包括联合或配伍不合理,选用药不合理,用法用量不合理,滥用现象等。结论 实行药师、医师和医院管理多方协作,建立合理用药的监管机制,是解决不合理用药的重要途径。 　　【关键词】 处方;不合理用药;分析 　　 　　合理用药是临床用药的理想境界,但说起来容易,做起来难。实际上,临床用药中存在相当不合理用药现象,这些不合理用药现象是由多方面的因素造成的。因此,临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状,分析造成这种现状的各种因素,然后有针对性地寻求解决的办法[1]。为此,定期对门诊处方进行抽查,记录不合理用药情况并进行归纳分析。 　　1 资料与方法 　　对本院2009年1~6月份门诊处方进行抽样分析,每月随机抽查5日的处方,10 985张,处方样本基本覆盖全院门诊各科室,具有一定的代表性。依据《新编药物学》(第5版)[2]、各药口说明书及相关资料,对不合理处方用药类型、张数等进行统计和分析。 　　2 结果 　　10 985张处方中共发现不合理用药现象处方692张占6.3%,其具体情况见表1。 　　 　　表1 　　 　　不合理用药的处方情况统计 　　 　　不合理用药情况处方(张)占调查处方比例%占不合理处方比例% 　　配伍或联合不合理 　　溶剂选择不合理 13319.21.2 　　同类联用或重复用12317.81.1 　　联用影响疗效 649.20.6 　　药物理化性质影响 8312.00.8 　　选药不合理 　　剂型选择不合理 415.90.4 　　特殊疾病用药不当 568.10.5 　　用法用量问题 　　间隔时间不合理 405.70.4 　　用法不合理 324.60.3 　　剂量小 486.90.4 　　剂量大 375.30.3 　　药物滥用问题 　　滥用精神药物 111.60.1 　　无用抗生素指征 192.70.2 　　抗生素起点高 50.70.0 　　合计692100.06.3 　　 　　3 讨论 　　3.1 配伍或联用不合理 　　3.1.1 溶剂选择不合理 如青霉素类药物除苯唑西林等恶唑类药物有耐酸性质,可选择5%的葡萄糖溶液作为溶媒外,其他青霉素???抗菌药物则在近中性(pH6~7)条件下稳定,其酸性或碱性溶媒均可加速药物分解,故宜用生理盐水或注射用水作溶媒。甲磺酸培氟沙星不能与含氯离子的溶媒混合,因其易发生沉淀。此外,水溶性维生素粉剂不能用含有电解质的溶液作溶媒,而宜用5%葡萄糖溶液。 　　3.1.2 同类药物联合使用或重复使用 如抗生素,每一种药物都有一定的抗菌谱,一种病原菌,医生可以选择多种抗菌药物,如厌氧菌感染时可选用克林霉素、甲硝唑、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等,一般来说作用机制相同或作用方式相似的药物不宜联合使用,如选择了甲硝唑治疗厌氧菌感染,就不要再联合克林霉素,因其均对厌氧菌引起的感染有效,不必同时使用[3]。 　　3.1.3 药物之间理化性质改变 如维生素C与碳酸氢钠使 　　 　　作者单位:458000河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院药剂科 　　 　　用,二者间会发生理化性质的变化。维生素B6与三磷酸腺苷二钠同时输液时,因维生素B6的pH值为3~4,而三磷酸腺苷二钠在pH8~9时相对稳定,故二者同时输液时有可能使三磷酸腺苷二钠发生沉淀,可能会影响疗效或产生副作用。如抗菌药物与微生态制剂合用,这在不合理处方中并不少见。大多数微生态制剂对抗菌药物敏感,二者同时使用会使微生态药???在疗效大大降低。若非联用不可,则应间隔2~3 h后服用,以免影响药物的治疗效果。应用氟喹酮类药物时,要注意不能与抗酸药及含铝离子、镁离子、铁离子、锌离子和钙离子等同时使用,因这些多价金属阳离子会与氟喹诺酮类发生络合作用,减少氟喹诺酮类的吸收和生物利用度,降低其生物和性。 　　3.1.4 联合时药效降低 青霉素与阿莫西林联用,不但不会增加药效,反而可能降低药效。二者均作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌作用,合用可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。 　　3.2 选药不合理 　　3.2.1 药品剂型选择不合理 如外用药物选择一般的片剂,这样可因局部环境因素的影响而使药物难以吸收,达不到治疗效果。另外,一些抗生素外用会增加不良反应如过敏反应的发生率。 　　3.2.2 特殊情况下的用药不合理 如对肺部感染患者同时使用了氨茶碱和林可霉素或克林霉素等,克林霉素、林可霉素可抑制P4