门诊用药存在问题及对策.docVIP

门诊用药存在问题及对策 　　【中图分类号】R927.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0146-01 　　 　　【摘要】目的:通过调查医院门诊处方不合理用药情况,为门诊临床药学工作提供参考依据。方法:随机抽查2009年9～12月胜利医院门诊处方共3000张,依照药品使用说明等相关资料对用药合理性进行分析。结果:不合理处方105张,占3.5%,在一些方面存在问题。结论:该院门诊用药基本合理,但仍然存在一定问题,临床医师需与药师共同加强药学知识的学习。 　　【关键词】门诊处方;不合理用药;对策 　　 　　为合理用药,减少不规范用药现象,我们随机抽查了门诊3000张处方,发现门诊用药方面存在一些亟待解决的问题。对此,提出改进的措施与建议。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源:2009年9～12月处方共3000张。 　　1.2 方法:采用随机抽取方法,每月分散抽取门诊处方,每月750张,共计3000张,涉及使用药品938种。参照药品使用说明书等相关内容,对处方中存在问题进行分析。 　　2我院门诊用药特点分析 　　统计结果显示, 我院门诊用药呈现三大特点: 一是内服品种配方开零数量多; 二是各药品单价偏低; 三是单张处方金额较低。这些特点非常符合一所基层医院的用药特征, 加上医保药品所占比例较高部分患者可以刷卡消费, 可能是我院门诊量近几年不断增长的原因之一。 　　2.1 内服品种配方开零数量多:除了一些常规用量较小、价格低廉的药品(如赛庚定、吡哌酸) 及毒麻、精神药品(如吗啡、盐酸布桂嗪、地西泮) 等配方开零外, 我院门诊药房还对一些常规用量较大或价格较高的药品[如格列吡嗪(迪沙)、头孢氨苄、阿莫西林等]采取配方开零措施。药品配方开零是一个有争议的问题, 开零给药品质量和管理上都带来了一定的困难。 　　2.2 各药品单价偏低:我院药品库房实行单独管理, 所购药品均为实行最高限价的挂网药品。且大多数药品在保证质量的情况下, 采购较便宜的品种, 单价较高的品种特别是自费药品只有在临床医师根据实际病情需要提出书面申请, 并保证使用的情况下, 按计划购入, 因而大多数药品单价偏低。药品单价偏高, 单张处方金额必然会偏高, 患者经济负担加重或无钱交药费, 则会拿着处方到价格相对低廉的药店购药, 势必影响医院在患者心目中的形象, 甚至出现有病不到医院就诊这一现象。而医保药品的比例亦将影响医院的门诊量及收入, 如果自费比例过高, 导致一些手中有医保卡的患者不愿意多掏现金而放弃在医院取药。 　　2.3 门诊处方金额偏低:门诊处方金额偏低,一方面是由于配方开零药品数量多、药品单价低的原因, 而另外一个重要的原因则是尽量避免医生开大处方。新的《处方管理条例》对每张处方开药品种个数, 以及根据患者病情对所开药品的用量均做出了严格的限制, 医生应严格按照该条例的规定开具处方。这是促进合理用药、减轻患者负担、减少差错事故的有效途径, 卫生行政部门及医院应制定严格的措施保证该条例的贯彻执行。 　　3 门诊用药中存在的主要问题 　　3.1 重复用药:一张处方中重复出现同一种类药物,如抗感冒药多含有相同成份,将感冒清热冲剂与维C 银翘片合用,两药均含有荆芥穗挥发油,含量加大,汗腺兴奋增强,发汗过猛,易造成体弱虚脱,病情加重。 　　3.2 中成药之间的配伍禁忌。如:金匮肾气丸、附子理中丸均含有附子,羚羊清肺丸、橘红丸都含有贝母,藿香正气胶囊含有半夏,有时出现在同一处方中。附子与贝母、半夏相反,属配伍禁忌,合用易引起胃肠道的不良反应。 　　3.3 中成药西药间的配伍禁忌:例如某患者中度高血压,长期服用复方利血平片,由于感冒咳嗽,给予通宣理肺丸,合用麻黄素可兴奋肾上腺素能神经,而复方利血平片能抑制肾上腺素能神经,两类药合用产生拮抗。因此对患高血压伴感冒咳嗽症状的病人应合理选药。口服抗菌药不宜与牛黄解毒片合用。后者所含石膏,其成份硫酸钙能与抗菌药形成不溶性的化合物,影响抗菌药物的吸收; 阿莫西林配伍用牛黄解毒片亦是错误例子。如此,茛菪碱类药如阿托品片,山莨菪碱片等不宜与含钙离子的橘红丸、乌鸡白凤丸等同服,以免产生沉淀影响疗效。 　　3.4 抗生素之间不合理联用:快速抑菌药同繁殖期杀菌药合用,降低了杀菌药的效力,如罗红霉素片合用头孢氨苄胶囊。 　　3.5 因个体差异存在,给药剂量应不同:不同性别、年龄、体质的患者,对药物的敏感性、反应性、耐受性不同。病情轻重、病程长短及综合症状与药物反应的个体差密切相关。如儿童、老人、孕妇,肝、肾功能异常者等对药物反应差别很大。一般中成药或西药的推荐量均是标准成人剂量,医师开处方时应酌情调整给药剂量。 　　3.6 用法、用量、疗程不合理:用法、用量不合理主要