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阑尾类癌临床特征与外科治疗等 　　阑尾类癌的临床特征与外科治疗 　　白述明 　　 　　[中图分类号]R735.3+6　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0606-01 　　[关键词] 阑尾炎癌；临床特征；外科治疗 　　 　　阑尾类癌常表现为急性的阑尾炎症状，由于缺乏特异的检查方法和手段，术前诊断率极低，1992年8月～2002年2月，我院收治阑尾类癌30例，现报告如下： 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料：本组30例，男20例，女10例，年龄26～65岁，术前诊断为急性阑尾炎19例，慢性阑尾炎8例，急性弥漫性腹膜炎1例，肠梗阻1例，右侧卵囊肿1例，均无类癌综合征表现。 　　 　　1.2　手术方法：阑尾切除术27例，其中1例术中见阑尾炎坏死穿孔，另有2例因妇科手术或剖腹探查术中偶然发现阑尾尖端有较硬肿块，于是同时切除阑尾，右半结肠切除术1例。术后均经病理证实，肿瘤位于阑尾尖端26例，中段2例，根部2例；直径10m时，阑尾系膜浸润是比肿瘤大小更有价值的指标，术中应仔细检查阑尾系膜和有否多发灶或并存其他肿瘤，阑尾类癌转移发生率主要取决于肿瘤大小，但淋巴结肝转移罕见；对瘤体直径1～2cm患者，手术范围意见不一致，可根据病变浸润程度和患者年龄而定。年轻患者倾向于广泛手术，年老患者应趋向保守，没有证据表明右半结肠切除能改善症状生存率。笔者对于术式的选择，直径2cm行右半结肠切除术；直径1～2cm，年老体弱患者行阑尾切除术，年轻患者若阑尾系膜受浸润，则行阑尾切除术加右半结肠切除，术后在抗感染基础上加强营养、化疗。 　　 　　腹股沟疝手术中副损伤的防治 　　李洪江 　　 　　[中图分类号]R656.2+1　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0606-02 　　[关键词]腹股沟疝；手术；副损伤 　　 　　腹股沟疝修补术虽是常见的下腹部“小手术”，但术中也可发生一些副损伤，由于多数无生命威胁，一般不太引起重视，然而有个别甚至发生医患纠纷，诉讼于法律者。有关该手术的副损伤，文献屡有报道，实践中也屡有所闻。为此，笔者就其中主要几种加以概述。 　　 　　1　神经损伤 　　 　　支配腹股沟区的神经有三支：①髂腹??神经：从腹外侧穿过腹内斜肌，经腹外斜肌腱膜深面走向外环，支配下腹部皮肤感觉：②髂腹股沟神经：从髂前上棘穿过腹内斜肌在腹外斜肌腱膜下进入腹股沟区，与精索并行穿出外环，支配阴茎根部、同侧阴囊及大腿上方的皮肤感觉；③生殖股神经：在该区分成两小支，一支从内环经腹股沟管入阴囊，支配提睾肌运动，另一支经腹股淘韧带深面走向股动脉外侧，支配股三角区的感觉。实际上该三神经的小分支纤维互相连接。因此手术过程中不论牵拉、分离腹外斜肌腱膜、提睾肌、内外环和修补加强时，都有可能无意或无奈损及此神经，尤其小分支纤维。 　　损伤后的症状：在切口下、内方的小三角区内有不同程度的区域性皮肤感觉异常、麻木或疼痛，多数是暂时性的，日后逐渐消失，个别可持久。有人认为尚不能肯定该症状是神经受损所致，有的可能是腹肌紧缩、肌腱炎性变化或耻骨骨膜炎所致。如已形成神经瘤则均有疼痛感且不易自愈。如伤及生殖股神经则疼痛偏向耻骨结节，同时逐渐丧失同侧睾丸的悬吊功能和提睾反射，股支损伤且有股伸肌麻痹现象。 　　历来强调神经损伤重在预防，除熟悉正常解剖位置外，还应注意异常变化，最大限度地减少损伤，或不损伤。整个手术过程、各个操作环节都要警惕，尤其复发疝、巨大疝或采用补片修补时，如术中发现神经主干已缝合或已切断，应立即予以松解或行神经部分切除、两断端神经妥善结扎。术后出现症状可试用理疗、局部封闭疗法，个别可考虑L1、L2神经旁阻滞，等待一段时期症状不减轻者，建议早日行手术探查，切除受损或缝住的神经或已形成的神经瘤，一般预后较好。 　　 　　2　精索和睾丸损伤 　　 　　均不多见，容易疏忽。在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环尤其切除阴囊内巨大疝囊时都可引起精索血液循环障碍、动脉缺血或静脉供血不良、血栓形成，以至阴囊、睾丸水肿，进一步发展为缺血性睾丸炎，有的睾丸萎缩。 　　该损伤的防治经验不多，注意下列几点可能有帮助：①剥离精索务必极其细致，即使微小侧支亦应尽量保护。有介绍远离耻骨结节分离侧支损伤机会少。②即使需要同时切除精索囊肿，也不宜将睾丸从阴囊内拉出，睾丸动脉仅1mm，极易受损伤。③远端疝囊一般不予剥脱，滑动疝的处理更要慎重。④重建的疝环不宜过紧，以通过食指尖为准。⑤复发疝术中应避免再剥离精索，可采用前壁修补法，补片加强。⑥对于巨大、复发疝，术前应与病人讲明要切除同侧睾丸为妥。⑦早期发现损伤，可试用抗生素、激素治疗，但效果不确切。 　　 　　3　输精管横