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防治长春瑞宾所致静脉炎护理进展 　　[关键词]长春瑞宾 静脉炎 护理进展 　　中图分类号：R714.62 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0001-03 　　 　　长春瑞宾(Vinorelbine，NVB)系新一代半合成的长春碱类抗肿瘤药物，是治疗非小细胞肺癌和乳腺癌最有效的药物之一，与顺铂(DDP)联合化疗方案具有一线地位[1]。长春瑞宾是一种发泡剂，药物的高渗性可导致周围毛细血管痉挛，即使施行全面的防护措施输液时未发生外渗，局部仍会出现剧痛、水泡、溃疡、坏死，甚至形成经久不愈的溃疡，给患者带来痛苦并且影响后续治疗[2]。长春瑞宾对静脉有强烈的刺激性。化疗药物引起的静脉炎属于化学性静脉炎。根据有关资料显示使用长春瑞宾后病人静脉炎的发生率为93.3%[3]。临床上应用各种方法防治静脉炎的报道已有许多，现将防治长春瑞宾所致静脉炎的护理进展综述如下。 　　1静脉炎评判方法 　　静脉炎是静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎的评定标准[4]：0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出。 　　2药物输注前的预防性护理 　　2.1穿刺血管的选择 　　如何选择静脉在提高病人的生存质量和体现人文关怀方面起着决定性的作用。与选择肘关节以下外周静脉穿刺比较，黄亚丽等[5]报道了44例滴注长春瑞宾时选择肘关节以上头静脉、贵要静脉、正中静脉进行穿刺，只有1例Ⅱ级静脉炎的发生，发生率为2.3%。 　　2.2针头的选择 　　随着深静脉置管术[6]和外周置入中心静脉置管技术(PICC)[7]的日臻成熟，给化疗病人带来了福音。王旭飞等[8]报道了61例选用锁骨下静脉穿刺置管术，无1例出现静脉炎，但有2例发生了穿刺部位感染，所以锁骨下静脉穿刺滴注长春瑞宾可杜绝静脉炎的发生，可是有一定穿刺部位感染发生率。深静脉留置管操作相对较外周静脉穿刺复杂，对于完成1个疗程需回家休息后再化疗的病人???带着深静脉管回家护理不便，同时也可能引发感染。杨相梅等[9]认为采用PICC穿刺可有效预防长春瑞宾所致静脉炎，病人PICC置管，使药物直接进入锁骨下静脉/上腔静脉，避免对外周静脉的直接刺激，由于锁骨下静脉/上腔静脉的血流量要远远高于外周静脉，使得长春瑞宾对血管局部的刺激大大减轻，有利于减少静脉炎的发生。周建双等[10]对22例选择贵要静脉或肘正中静脉行PICC置管的病人进行了临床观察，结果静脉炎发生率为9.09%，为Ⅰ级静脉炎，但是由于PICC置管毕竟在操作上要远较外周浅静脉穿刺复杂，如处理不当，则可造成继发感染、血栓形成等各种并发症，因而对操作护士的操作技能相对要求较高，需要专门培训，此外，PICC置管在费用上相对昂贵，对临床广泛应用具有一定的限制性。 　　3药物输注时的护理 　　3.1输液速度对静脉炎发生的影响 　　长春瑞宾所致静脉炎与推注速度呈反相关性，与药物浓度呈正相关性。喻燕敏[11]认为选择的静脉管径大，血流丰富，循环快，NVB能被迅速稀释，可减少对血管的刺激。李瑞青[12]指出用该药既使无渗漏，也可发生静脉炎和局部皮肤出现红肿热痛等症状，但长春瑞宾快速输注可保护血管的完整性，降低静脉炎，还可减少静脉血栓形成或因药物外渗引起的蜂窝组织炎及坏死的风险，静注时间为10~15min。黄忠碧等[13]报道了32例采用微泵推注长春瑞宾，推注时间为10~15min，外周静脉炎的发生率为12.5%，大大低于国内相关文献资料，因为采用微泵静脉推注该药，由于其恒速恒压，能明显减轻对血管内膜的损伤，从而有效保护血管，减少静脉炎的发生率，值得临床推广应用。 　　3.2输液方法的改进减少了静脉炎的发生 　　为了提高病人的生活质量和护理工作的满意度，临床上的医务人员应用各种药物和方法预先对静脉进行保护。 　　3.2.1肾上腺皮质激素的应用根据王连云[14]的临床研究报道，实验组40例将长春瑞宾分二次输注，输注的前、中途和完毕后均用0.9%氯化钠100ml加地塞米松5mg冲洗静脉和对照组40例用0.9%氯化钠100ml加地塞米松5mg在使用长春瑞宾前后冲洗静脉的比较，实验组使静脉炎的发生率控制在7.5%(Ⅰ级静脉炎3例)远远低于对照组的52.5%(Ⅰ级静脉炎20例，Ⅲ级静脉炎1例)的发生率。丁建丽等[15]报道用喜疗妥软膏外敷与静脉注射肾上腺皮质激素和硫酸镁的方法来降低静脉炎的发生率。还有文章报道有研究表明，七叶皂苷钠能预防或减轻长春瑞宾引起的静脉炎和局部刺激症状[16]。因