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重型颅脑损伤78 例病情观察与治疗体会 　　[摘要] 目的:探讨重型颅脑损伤的治疗效果与体会,以提高整体治疗水平。方法:分析我院2000年9月～2008年12月收治的78 例重型颅脑损伤患者,观察其病情,并分析治疗的经验,同时指出治疗时的注意事项。结果:本组患者死亡20例,占26%,12例死于各种并发症,占15.4%,2例植物状态,占2.6%。结论:必须重视重型颅脑损伤的病情观察与治疗,预防各种并发症,建立规范的抢救流程,以降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。 　　[关键词] 重型颅脑损伤;综合治疗;预后 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-212-02 　　 　　我院2000年9月～2008年12月共收治重型颅脑损伤患者78例,全部患者均经CT诊断和GCS分型,重型颅脑损伤的诊断标准是入院时GCS≤8分,出院时患者的状态判定结果。患者受伤严重,必须尽快抢救和正确处理,否则将导致较高的病死率和致残率。笔者对78例重型颅脑损伤患者观察病情并采用合适的治疗方法加以讨论和分析,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　78例患者中,男48例,女30例;年龄6～78岁;致伤原因:48例车祸伤,16例坠落伤,6例打击伤,8例其他伤。66例伤后1 h内入院,8例1～3 h入院,4例超过3 h入院。患者大多意识不清,有不同程度的意识障碍,其中,56例深昏迷,16例浅昏迷,6例短暂意识障碍;15例中间清醒期,26例一侧瞳孔散大,39例双侧瞳孔散大,6例合并休克,8例合并呼吸困难。检查病情:65例颅内血肿,其中,30例硬膜外血肿,15例硬膜下血肿;53例颅底骨折;58例脑挫裂伤;25例环池,四叠体池消失;39例合并早期脑疝。 　　1.2 治疗方法 　　78例中,手术治疗68例,其中,60例行血肿清除加去大骨瓣减压术,4例行开颅去骨瓣减压术,10例为非手术治疗。 　　2 结果 　　本组78例中,65例行开颅手术,51例标准大骨瓣开颅,14例骨瓣开颅,15例因各种疾病,在抢救和术前准备过程中死亡,保守综合治疗13例,5例死亡。恢复情况:48例良好,5例轻残,3例重残,2例植物状态。病死率为25.6%,致残率为12.8%。其中,13例死于肺部感染,5例死于消化道出血,2例死于肾衰竭。 　　3 讨论 　　颅脑损伤是一种常见的创伤,在抢救时须注意以下几点: 　　3.1 急救处理 　　颅脑损伤威胁患者的生命???全,如能及时进行适当有效的抢救,则可改善伤情和挽救生命。严重的颅脑损伤患者,由于昏迷、舌向后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部,引起呼吸不畅,以致加重脑组织的低氧,甚至可窒息死亡。遇到此类患者时,应先清除口腔内呕吐物或血块,拉出舌头,侧卧位防止舌后坠,以保持呼吸道畅通。头部损伤有严重出血时,可用压迫法止血、盖上消毒纱布后加压包扎。有脑膨出者,须用消毒碗碟覆盖后包扎。头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎,并将撕脱的头皮用清洁布包好后一同转送医院。短时间内鉴定患者昏迷程度、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫痪情况。如呼吸停止应先人工呼吸或对口呼吸。心跳停搏应在心内注射肾上腺素(1 mg),同时作胸外心脏按摩,直至心跳恢复。大出血的患者应积极进行抗休克处理,迅速进行静脉输液、血型测定、配血、输血。有复合伤的患者应尽快明确伤情,便于抢救。颅底骨折患者一般不采用手术治疗,有脑脊液耳漏、鼻漏的患者切忌用水冲洗或用棉球填塞,这样反将引起逆行感染而导致颅内感染,一般采用顺位引流,注意保持局部的清洁或头下垫以消毒的敷料,脑脊液耳漏、鼻漏者在2周~1个月后骨痂形成即可自愈。 　　3.2 病情观察 　　颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难以预测,即使已经手术多天的患者仍可在术后出现突然变化。因此,有效、及时的病情动态观察有着重要的意义。 　　3.2.1 颅内压增高的动态度观察颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调,超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高,当颅压1.76 kPa(180 mm H2O)时,患者可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高(收缩压升高),在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生,及时与医生联系并采取相应的措施。 　　3.2.2 意识观察意识改变往往能反映大脑皮质和脑干网状结构的功能状态。根据意识动态观察可判断伤情的转归。脑干损伤患者处于昏迷状态,渐渐出现咳嗽、吞咽等生理反射,肢体出现运动,病理征消失这些征象说明病情在好转。相反原来清醒的转为嗜睡,对周围反应迟钝,躁动的转为安静、昏睡,并出现病理征,则提示病情在恶化。意识的动态变化能反映脑干网状结构的功能状态及损伤的程度。 　　3.2.3 瞳