运用纽曼护理模式对1例Graves病患者护理.docVIP

运用纽曼护理模式对1例Graves病患者护理 　　文章编号：1009-5519（2007）12-1867-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　纽曼护理模式[1]是将人看成一个开放的系统、完整的个体, 与周围的环境互动并维持平衡, 当系统稳定的环境因素压力源改变过大而破坏平衡时, 护理可通过三级预防措施来帮助患者维持或重获健康。现就应用纽曼护理模式对1例甲亢患者的护理报道如下。 　　 　　1 病例介绍 　　 　　患者，女，32岁，乏力、多食、烦躁、消瘦，甲亢病史6年，没有规范治疗，在家不规律自服他巴唑，服药期间从未到医院复查血常规，2006年8月18日因跟丈夫争吵后突然出现神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安，急诊入院。入院查体：体温40℃，心率160次/分、律不齐，脉搏100次/分，呼吸39次/分，血压135/105 mmHg。烦躁不安，呼之不应，呈浅昏迷状态，消瘦，皮肤潮热，甲状腺Ⅱ度大，质软，无压痛，无血管鸣；眼球突出；手抖(+)；双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 43．3×109/L，FT4 99.6 pmol/L，FT3 21．78 pmol/L，TSH1 000 IU/ml。甲状腺显像示：甲状腺弥漫肿大、质地均匀、无结节。初步诊断：甲亢危象；Graves病；据家属介绍患者病前工作、家庭、生活无异常，可患病后身心受到沉重打击，尤其不愿接受脖子增粗、眼球突出这些女性特有的形象改变，已婚多年却一直未怀孕，怕与周围的人相处，经常穿高领毛衣遮盖脖子，脾气变得越来越怪，稍不顺心便踢门、踹凳子、撕书；有时还否认自己有病，拒服药，服药不规律，也不愿去医院，对疾病的预后感到担忧，不愿意面对现实，夜里多有失眠。 　　 　　2 估计压力源及采取的护理措施 　　 　　2.1 压力源 　　2.1.1 内在的压力：高热、神志不清、呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安等造成躯体上极度不适，当患者清醒后首先看到的是自己身体上留置的多种管道，病床四周陌生的机器，忙碌的护士，很容易意识到病情的严重性和危险性，从而产生焦虑、恐惧，脖子增粗、眼球突出这些女性特有的形象改变导致自我形象紊乱，对疾病的久治不愈感到悲观失望，由于长期的消瘦患者活动无耐力，已婚多年却一直未怀孕的事实，患者对今后的生活感到悲观，由于疾病原因造成失眠和脾气暴躁，影响日常生活。 　　2.1.2 人际关系的压力：一方面患者气量狭小，性情急躁常因一些小的事端导致纠纷或引起吵闹，但事后患者又会觉得不必为这些小事生那么大的气，心情十分矛盾，人际关系紧张，与丈夫、父母、朋友、同事相处不融洽，另一方面因为觉得自己形象难看、自卑不愿与周围人相处，同时又担心丈夫嫌弃自己而变心。 　　2.1.3 社会性的压力：病情多易复发，增加了经济负担，自己和丈夫都没有稳定的工作, 收入减少,支出增加, 在经济上给她带来一定的压力，担心因为自己的形象改变和性情急躁而被老板解雇，对健康失去信心，对生活缺乏兴趣。 　　2.2患者压力下的反应：经医生抢救患者清醒后对生活失去兴趣，拒绝治疗，发病前因猜疑曾与丈夫有过激的争吵，一见到丈夫就脾气暴躁，夫妻关系紧张。情绪焦虑, 悲观失望, 不愿与人交流，总是用手遮住肿大的甲状腺。 　　2.3 压力下问题的确立 　　2.3.1 心理问题：如自我形象紊乱、情绪不稳定、自卑心态、猜疑等心理问题与疾病本身、女性的心理承受能力差以及年轻女性爱美、虚荣心强等因素有关。 　　2.3.2 生理问题：如患者拒绝治疗与舒适的改变及缺乏对未来生活的安全感有关；如高热、甲状腺肿大、突眼等与Graves病本身有关；睡眠紊乱与环境陌生、对疾病的无知与害怕有关。 　　2.3.3 支持系统的问题：如对丈夫的猜疑和患者的自卑心态与疾病本身及女性的敏感多疑有关；担心下岗与患者的多疑、对疾病的无知与害怕有关。 　　2.4 压力下的措施：患者的正常防御线被甲亢所带来的各种内在的和外在的压力源所破坏。通过运用纽曼系统模式对个案进行分析和评估, 结合纽曼的三级预防（即促进健康的初级预防、治疗性的二级预防、康复性的三级预防)护理措施进行干预，从而恢复、维持、促进护理对象的稳定性与完整性。护理人员制定了如下的护理措施。在一级预防中重点强调减少压力源侵犯的可能性以及降低压力源的强度，增强患者克服心理压力的能力; 在二级预防中着重于让患者调整心态, 加强患者及陪护人员观察并发现问题的能力， 以积极的心态配合治疗和护理; 三级预防则以尽量减轻患者的躯体不适来保证其休息和营养，以便达到生理和心理的平衡状态。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 心理问题的护理：心理社会数据作为甲亢临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有患者。表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，