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阴道再造术研究进展 　　【摘要】 目的 探讨先天性无阴道的非手术治疗方法和手术治疗方法。方法 非手术疗法:用圆形模具在阴道外口进行长期持续性压迫。手术疗法:造穴后，通过羊膜阴道成形、腹膜阴道成形、肠管阴道成形、皮瓣阴道成形等方法修复阴道腔穴。结果 非手术疗法方法简便，无需手术或麻醉，但主要缺点是阴道不够深。手术疗法中:羊膜阴道成形术阴道富有弹性和润滑；腹膜阴道成形术阴道具有正常阴道外观；肠管阴道成形术阴道可达到足够深度和宽敞度，手术后不需放置模具；皮瓣阴道成形术术后阴道柔软、有弹性，并有腺体分泌功能。结论 通过对非手术疗法和各种手术疗法的归纳、比较，对阴道再造手术有重要意义。 　　【关键词】先天性无阴道;造穴;阴道成形 　　 　　先天性无阴道或阴道闭锁是女性先天畸形的一种，其发生率为1∶5 000左右[1]。在胚胎发育期，双则Muller氏管即副中肾管会合后，未向远端延伸发育成阴道造成此种畸形。 　　临床表现如青春期后无月经，或初潮后出现周期性下腹疼痛或婚后性交不成始就医被发现。自1817年Dupuytren首先试用外科方法治疗以来，现已有100多种，但迄今为止，学者们还未找到一种十分满意的方法。 　　 　　1 非手术疗法 　　 　　在先天性无阴道的患者会阴部、尿道与直肠之间常为疏松结缔组织填充。如患者会阴部阴道外口已有洼陷或隐窝，则可用一圆柱形模具在局部进行长期的持续性压迫，逐渐可形成阴道。这种方法的主要缺点是阴道不够深，但方法简便，无需手术或麻醉。如失败，还可再行手术。 　　 　　2 手术疗法 　　 　　2．1 术前准备 肠道准备:入院后给予缓泻剂，流质饮食3~5 d，同时给予肠道灭菌剂，手术前夜进行清洁灌肠；会阴部皮肤准备:入院后，每日坐浴，保持会阴皮肤清洁，术前剃阴毛；术前导尿并滞留导尿管；全身给予抗菌素。 　　2．2 造穴 在两阴唇之间尿道外口下方前庭黏膜处可见有一洼陷，这里是阴道外口的部位。在该处做一“U”形或“Y”形切口，长约3 cm，深达黏膜下。再在尿道与直肠之间的疏松结缔组织向深部做钝性分离。剥离时，可让助手把其食指插入直肠内，便于在阴道后壁随??触摸到助手在直肠中的食指。剥离的阴道腔穴直径能容纳两到三横指，深度大约9~10 cm。剥离完成后，向内填塞纱布以压迫止血。 　　2．3 阴道腔穴衬里的修复方法 　　2．3．1 皮片移植 　　在患者身上切取中厚或全厚皮片移植于阴道腔穴中，要求于成年后最好是婚前进行。为防止术后皮片收缩而导致阴道狭窄，患者在术后还需放置阴道模具6个月，以后可仅在晚上放置。如是全厚皮片，由于全厚皮片可随身体生长而生长，手术时机可提前至14~16岁，缩短了模具放置时间。不过也有人认为由于中厚皮片或全厚皮片移植后，皮脂腺和汗腺分泌会导致阴道排放出一种难闻的气味，因而建议使用刃厚皮片。迄今为止，皮片阴道成形术仍是最安全、简便、广为使用的术式。 　　2．3．2 羊膜阴道成形术 　　羊膜代替皮片由APIIT于1956年报道，国内胡信生(1959)连利娟(1964)等相继报道。认为羊膜能起生物敷料作用，使重建的阴道壁保持清洁，不发生感染，从而加速前庭部黏膜的长入。所形成阴道壁富有弹性和滑润，效果更符合生理要求。但术后腔壁的全部上皮化所需时间更长，应用模具时间也较皮片移植术更长。我们曾见过羊膜移植几年后，阴道又发生狭窄的患者。 　　2．3．3 腹膜阴道成形术 腹膜形成的阴道壁呈淡红色，柔软、湿润、弹性好，具有正常阴道外观。术后仍需使用阴道模具，一般2个月内需持续放置，2个月后至半年仅于夜间放置，半年后可免放。盆腔腹膜阴道成形术成功率高，性生活满意，不损害其他重要器官和组织，是一种较理想方法，但由于需开腹手术，故具有潜在危险性。 　　2．3．4 肠管阴道成形 　　1907年，Baldwin利用小肠袢行阴道成形术，但是由于小肠壁易受损伤，可能于性交后出血，还有回肠分泌物太多刺激会阴部皮肤、肠黏膜脱垂等不利因素。因此，这种方法应用并不广泛。但是，随着现代外科技术、麻醉、无菌等医疗技术的进步，并发症和病死率的不断下降，回肠阴道成形术又重新被采用。1988年，周纯义和时致和[2]报道12例，均手术成功。术后4~22个月随访，夫妇性生活满意。人工阴道宽2指，深10~11 cm。肠管形成阴道要考虑到术后肠炎、肠梗阻、腹膜炎等肠手术并发症。肠袢过多的分泌物也给患者带来诸多不便。肠管阴道成形术的优点在于形成的阴道能分泌黏液，可达到足够的深度和宽敞度。术后不需放置模具，手术不受年龄限制。但是由于利用肠管成形阴道需行剖腹术，手术复杂，还可能发生肠道外科手术并发症甚至死亡。因此，不首先推荐使用，在选择时应认真考虑。 　　2．3．5 皮瓣阴道成形术 1989年由Wee和Jseph首