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阴道炎性疾病规范治疗 (1广西壮族自治区妇幼保健院妇产科广西南宁530000)(2广西壮族自治区南宁市中医院妇产科广西南宁530001)【关键词】阴道炎性疾病;规范治疗【中图分类号】R71.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0104-02 阴道炎性疾病是妇科的常见病、多发病。包括阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、阴道混合感染等，在诊疗过程中存在着治疗不规范、不彻底，导致反复发作或治疗过度。故本文综合多名国内外专家对阴道炎性疾病的治疗常规，以供探讨。1. 外阴阴道假丝酵母菌病 (Vulvovaginal candidiasis, VVC) 根据2004年中华医学会妇产科分会感染协作组推出外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的治疗草案：之前提是按照VVC的诊疗指南对VVC进行临床分类：即VVC可分为单纯性VVC及复杂性VVC。单纯性VVC可选择阴道用药或口服抗真菌药物，常用方案：(1) 局部用药：咪康唑栓剂 每晚1粒 (200mg) 连用7日或每晚1粒 (400mg)连用3日; 或1粒 (1200mg) 单次用药，克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg) 塞入阴道深部，连用7日或每日早、晚各1粒(150mg)，连用3日; 或1粒(500mg)，单次用药。(2) 全身用药：氟康唑150mg顿服。对于复杂性的VVC应根据不同情况选择不同的治疗方案。复杂性VVC包括严重VVC、妊娠期VVC、非白色假丝酵母菌性VVC及RVVC(复发性外阴阴道假丝酵母菌病)，严重VVC选用局部或口服抗真菌药物，均应该较单纯VVC使用时间长1-2倍。妊娠期VVC只能选择阴道部用药7日疗法效果佳，禁用口服唑类药。非白假丝酵母菌性VVC往往分泌物涂片未能发现假丝酵母菌芽孢菌丝，对有VVC症状的应做阴道分泌物培养，确诊治疗需根据培养及药敏结果选择抗真菌药物或选用硼酸胶囊600mg，阴道用药，每日1粒，连用2周。RVVC分为强化治疗及巩固治疗2个阶段，并去除发病诱因，强化治疗，方案同严重VVC，巩固治疗方案有口服药物：氟康唑150mg，每周1次，连用6个月; 阴道局部用药：咪康唑栓400mg，每日1次，每月用药3-6天，共用6个月; 克霉唑栓500mg，每周1次，共6个月。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药［1］。无需对性伴侣进行治疗。2. 滴虫性阴道炎 (trichomonal vaginitis, TV) 滴虫性阴道炎的规范治疗： 滴虫性阴道炎同时有尿道、尿道傍腺、前庭大腺感染，故需全身治疗，可选用短疗程或长疗程方案，如：甲硝唑2g，单次口服; 或者替硝唑2g，单次口服; 也可选用甲硝唑400mg，每日2次，连服7日; 或替硝唑500mg，每日2次，连服7日［2］。由于滴虫性阴道炎主要 是性交直接传播，因此治疗女性患者的同时强调性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。妊娠合并滴虫性阴道炎的治疗：甲硝唑2g顿服或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。应用甲硝唑时，最好取得患者及其家属的知情同意，哺乳期用药不宜哺乳，有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体。因滴虫性阴道炎可合并其它性传播疾病, 应注意有无其它性传播疾病。3. 细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV) 细菌性阴道病的诊断方法主要分为Amsel临床诊断标准及革兰染色(Nugent)评分诊断标准。前者的诊断标准：下列4项指标中符合3 项可诊断为细菌性阴道病即(1)阴道PH值＞4.5; (2)阴道分泌物增多、变稀呈均质状有异味; (3)胺试验阳性（即在阴道分泌物中加入10％KOH产生鱼腥味）；（4）线索细胞阳性。革兰染色Nugent评分法是细胞性阴道病实验室诊断的金标准。此法受主观影响较小,其敏感性、特异性和阴性预测值等指标优于Amsel诊断法。治疗：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳酸菌生长，是较理想的治疗药物，可选用口服或阴道局部用药。2010年美国CDC的推荐治疗方案为甲硝唑500mg、口服，每日2次、共7天，或0.75%甲硝唑凝胶5g阴道内给药、共7天。代替方案有替硝唑2g、口服、日l次、共3日，或替硝唑1g、口服每日l次、共5日;或克林霉素300mg口服、日2次、共7日;或克林霉素栓100mg阴道内给药，每晚l次、连用3日［3］.本病虽与性生活频繁、多性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发率。因此、性伴侣不需常规治疗。妊娠期细菌性阴道病的治疗：由于本病与不良妊娠结局如：绒毛膜羊膜炎 、胎膜早破、早产等 有关，故任何有症状的细菌性阴道病及无症状的高危孕妇(有胎膜早破、早产史)均需治疗。由于