阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变诊断价值分析.docVIP

阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变诊断价值分析 　　[摘要] 目的：分析阴道镜对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值。方法：本院2010年3～6月行阴道镜检查106例患者，对阴道镜检查结果与宫颈刮片细胞学检查诊断进行比较分析，比较两种诊断方法的差异。结果：宫颈刮片细胞检查有较高的假阴性，而阴道镜检查有助于提高细胞涂片的敏感性。结论：阴道镜检查具有敏感性和特异性，对诊断CIN是一项很有价值的筛查方法。 　　[关键词] 阴道镜；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈刮片 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-051-02 　　 　　宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈癌浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。多发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可发展为浸润癌。随着CIN发病率的逐年增加和宫颈癌患者的年轻化趋势，对CIN的诊断及治疗引起广泛的重视，而阴道镜能提供准确的活检部位，从而大大减少了活检的盲目性，提高了活检的阳性检出率。阴道镜检查是早期诊断宫颈上皮内瘤样病变的重要辅助诊断方法，是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手段。因为阴道镜可将子宫颈阴道部黏膜放大，可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层微小的变化，能发现与癌有关的异型上皮、异型血管，以便准确地选择可疑部位进行活检。现将本院2010年3～6月行阴道镜检查的106例患者，对阴道镜检查结果与宫颈刮片细胞学检查诊断进行比较分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2010年3～6月行阴道镜检查的106例患者，年龄19～68岁，平均37.8岁。其中，有宫颈癌家族史的5例，HPV感染史的8例。临床表现为接触性出血、腰痛、下腹坠胀不适、阴道不规则流血、绝经后阴道流血、白带增多、白带夹杂血丝、宫颈糜烂轻～重度等。均已行宫颈刮片细胞学检查。 　　1.2 阴道镜检查指征 　　宫颈刮片细胞学检查不正常或阳性；肉眼观察可疑或病史可疑；对特定人群（如HPV感染人群）做普查。 　　1.3 阴道镜检查方法 　　阴道镜检查前2～3 d禁性生活，不做妇科检查。由专职主治医师操作。排空膀胱，取膀胱截石位，轻轻放入窥器，暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物后初步观察宫颈的形态、颜色、有无裂伤、白斑、赘生物以及分泌物的性质等，尤其注意转化区内的图像。然后涂以3%醋酸溶液做醋酸白试验，以清楚观察病变。着重观察宫颈上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布及对醋酸的反应、交界区的变化。观察血管时宜加用绿色滤光镜片，镜检后做碘试验（1%碘溶液）。如发现可疑病变，采集病变图像，并于病变处取活检4~5块，分瓶以10%甲醛液固定送病理科进行组织学检查及登记，追踪病理学诊断结果。 　　1.4 阴道镜诊断及确诊标准 　　图像种类：要区分是否有不正常图像；边界清晰度：所有重要病变均局限在一定边界内，加醋酸后边界更明显；表面构型：重要的病变常表现为表面不平高于周围组织或成结节状；颜色及醋酸反应：阴道镜下颜色及透明度与基质中的血管分布、上皮的厚度、细胞密度、分化状况及角化程度有关。上皮的非典型性越重，加醋酸后颜色越白；图像位置：一般来说重要的图像多位于转化区内；病变面积：组织学检查发现病变面积越大，病理变化越严重；图像的数目：多图像的结合提示有严重病变。综上所述进行RCI评分，做出阴道镜拟诊。再以宫颈活组织病理检查为最后诊断。 　　2 结果 　　2.1 CIN的检出率 　　106例患者中，在阴道镜下活检，送病理科进行切片检查确诊78例，阴道镜诊断符合率为73.6%。其中CIN Ⅰ级47例，占60.3%，CINⅡ级16例，占20.5%，CIN Ⅲ级（包括CIS）15例，占19.2%；宫颈刮片细胞学检查，送病理科进行切片检查确诊32例，宫颈刮片细胞学检查诊断符合率为30.2%。提示阴道镜下活检更易命中病变组织，从而提高CIN诊断率。 　　2.2 CIN的阴道镜图像 　　扁平白色上皮，边界欠清晰，半透明，伴有细小规则的小血管，毛细血管间距小，无异型血管49例；扁平白色上皮，边界清晰，不透明或混浊，伴有血管扩张，形态规则，毛细血管间距增加，无异型血管19例；加醋酸后上皮很白或灰白，边界清晰，血管扩张不规则，毛细血管间距增加不等，有异型血管，或异型血管伴有不规则表面轮廓16例。 　　3 讨论 　　CIN是局限于宫颈上皮内，具有不同组织学改变的非浸润性宫颈癌的癌前病变。它包括了宫颈不典型增生和宫颈原位癌。要预防宫颈癌的发生，就要从CIN的筛查工作做起，及早发现CIN。 　　阴道镜是一种内窥镜,是用双目立体放大镜放大宫颈图像供检查者观察宫颈鳞柱状上皮