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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术观察与护理 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleeping apnea syndrome，简称OSAS)是指睡眠中口鼻气流停止10秒以上，胸腹呼吸运动仍存在，导致低血氧、高碳血症、呼吸困难、睡眠中断等。影响呼吸暂停的因素是多方面的，病变的部位主要在咽腔，软腭、鼻腔、舌根部，以咽部阻塞为主。是具有潜在危险的常见病症，临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停伴憋醒，晨起头痛、疲惫，白天嗜睡，记忆力下降，常并发高血压、肺心病，严重可导致心律失常及睡眠死亡[1]。经腺样体和扁桃体切除术或部分病人通过悬雍垂腭咽成形术(Microwave Uvulo palato phazynso plasty，MUPPP)，以降低睡眠期间上呼吸道的阻力，提高病人的生活质量，是治疗OSAS的主要方法。 　　1临床资料 　　近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率逐渐升高，这与生活水平的提高，肥胖患者的增多有关，临床主要表现为睡眠时打鼾，憋气，呼吸困难，不能平卧。90%见于男性，也可见于儿童。我科自2006～2008年共收治此类病例65例其中其中成年男性56例，儿童8例，1例女性。 　　2结果 　　8例儿童通过腺样体和扁桃体切除术后，效果均很好，女性病例行气管切开术后，套管带回，形成永久性带管。男性病例有48例行扁桃体切除术后打鼾症状未有好转，但夜间呼吸困难症状好转。8例行腭咽成形术有1例轻度复发。 　　3观察与护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1 常规准备术前常规多导睡眠检查：监测呼吸紊乱指数、呼吸暂停时间、血氧饱和度等指标。病情较重的病人应节食，术前重点检查心肺功能。对高血压、心电图异常者给予相应治疗，肥胖者应注意血糖和血脂检查；术前1周给予持续正压通气给氧治疗或睡眠时面罩给氧，以提高血氧饱和度。嘱病人防止感冒。术前3d应用抗生素，对于情绪较紧张的病人可给镇静药，辅助睡眠。 　　3.1.2 局部准备保持口腔清洁，术前3日用甲硝唑漱口液漱口，术前4小时禁食，术前30分钟皮下注射阿托品，以减少术中腺体分泌，男病人术前1天剃胡须，需气管切开者备颈前区皮肤，鼻部同时手术者剪鼻毛并清洁鼻腔。 　　3.1.3 心理准备针对病人心理特点进行术前心理准备，可减轻应激反应，缓解疼痛和焦虑，减少手术后并发症，促进伤口愈合，利于康复[2]。护理人员要耐心细致地做好解释工作，认真讲解手术治疗的目的、配合的方法、效果和术后可能出现的并发症，使病人对自己的病情有大致的了解，从而消除恐惧心理，积极配合手术。 　　3.2术后护理 　　3.2.1 一般护理全麻未醒前要有专人守护，平卧位头偏向一侧，观察有无频繁的吞咽动作，及时吸出口腔内血块及分泌物；有舌后坠者，可用舌钳或口咽导管保持呼吸道通畅。平卧6小时后取半卧位，以减轻局部充血水肿。手术当日尽量少讲话，不要用力咳嗽，减少头部剧烈活动，以避免引起伤口出血，遵医嘱及时应用抗生素和止血药物3～4d。保持口腔清洁，术后第2天开始给予甲硝唑漱口，超声雾化吸入(生理盐水20ml，地塞米松5mg，庆大霉素8万U)每日3次，以消肿止痛，连用3～4d。如口腔有异味，应及时加强口腔护理，增加漱口次数。 　　3.2.2 病情观察术后48h严密观察局部有无肿胀及喉头水肿等引呼吸困难现象，注意病人面色、呼吸节律、频率、深浅及血氧饱合度的变化等，必要时给予心电监护。仔细观察出血情况，口中有渗血时，吐出勿咽下，以免引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部给予冰袋冷敷，以减轻出血。若病人切口渗血较多，及时报告医生处理。认真听取病人主诉，如发现病人面色苍白或发绀，烦躁不安、出汗、痰多、吸气困难、憋气、血氧饱合度下降应及时给氧，并报告医生。检查手术部位情况，如有水肿可给地塞米松滴壶加药或雾化治疗。术后密切观察病人鼾声及心脑血管疾病情况，病人术后2～3d因局部反应性水肿易发生气道狭窄，鼾声加重。因此，应多巡视病房，尤其是夜间应加强巡视，防止意外发生。 　　3.2.3 疼痛护理术后24小时内切口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。亦可于颌下及颈部放置冰袋，使口腔及颈部血管收缩，减少术区渗血，降低神经末稍敏感性，减轻术区疼痛。有时可有放射性耳痛，属术后正常反应。次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失，是正常规律。若切口疼痛加剧，说明为感染征象，对于少数对疼痛敏感的病人，可安装自控止痛泵，以减轻术后疼痛对病人睡眠及进食的影响。 　　3.2.4 饮食护理全麻病人禁食水6小时后试进少量冷开水，如不吐，即开始进食流质，术后当日进冷饮，第2天进温流质饮食，3d后改为半流质饮食，持续6～7d，然后视情况逐步过渡到正常饮食。指导病人进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，少量多餐，促进切口早期愈合，进食时不要怕痛，每餐饭后要漱口