阿托伐他汀钙对顽固性高血压降压疗效影响临床分析.docVIP

阿托伐他汀钙对顽固性高血压降压疗效影响临床分析 　　作者单位：525300 广东省信宜市人民医院 　　通讯作者：张绍深 　　 　　【摘要】 目的 分析探讨阿托伐他汀钙在治疗中老年顽固性高血压中对降压疗效的影响情况。方法 选择86例在笔者所在医院住院或门诊已明确为顽固性高血压病的患者，在进行常规降压治疗（足量的3联或3联以上降压药联合应用）3～6个月均未能达到降压目标值140/90 mm Hg时，加用阿托伐他汀钙20 mg，1次/d，随访3～6个月，平均4个月，观察患者在联合使用阿托伐他汀钙治疗前后（原服用的降压药不变）其血压值的变化情况。数据用t检验分析处理。结果 顽固性高血压患者在联用阿托伐他汀钙治疗后血压有所下降，数据经统计学检验存在统计学差异（P［1］。而高血压患者经过使用了三种及以上合适剂量的降压药联合治疗（其中包括一种是噻嗪类利尿药），血压仍未能达到目标水平，则称为顽??性高血压或难治性高血压［1,2］。约有10%的高血压患者属于顽固性高血压［1］，笔者所在医院目前的顽固性高血压患者的比例与之接近。顽固性高血压患者常常是老年人，其他的还有过度肥胖、糖尿病患者、长期血压控制不良的患者，这些患者大都有血管结构改变、左心室肥厚、心功能变差、肾功能不全或伴有一些继发性因素导致血压难以控制［3］。因而这部分患者更容易出现心脑血管性疾病，故对这部分患者降压的要求会更严格，降压的难度会更高，临床达标的降压意义会更大。本资料旨在观察对比中老年顽固性高血压患者在使用他汀类药物阿托伐他汀钙治疗前后患者血压值的变化情况，从而探讨他汀类药物对于中老年顽固性高血压降压疗效的影响价值。 　　 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 86例患者均为笔者所在医院2007年6月～2010年6月的住院和门诊经临床诊断为顽固性高血压病的患者，其中男性52例，女性34例，年龄45～75岁，中位年龄62岁。合并心血管病危险因素：高脂血症59例，其中男38例，女21例；肥胖患者44例，男26例，女18例；糖尿病患者11例，其中男6例，女5例。靶器官损害情况：左心室肥厚者78例，其中男48例，女30例；动脉硬化斑块76例，男48例，女28例。既往有脑血管病13例，男8例，女5例；既往有肾损害史38例（115 μmol/L 　　1.2 治疗方法 86例患者均根据个体情况使用足量的三联或三联以上降压药联合治疗，方案有：（1）利尿剂+β受体阻滞剂+CCB；（2）利尿剂+β受体阻滞剂+CCB+ACEI；（3）利尿剂+β受体阻滞剂+CCB+ARB）［4］,并发其他疾病的患者已根据情况给予相应的治疗措施，如降糖、抗血小板等（他汀类除外）。经3～6个月的随诊观察，患者血压均未达目标值140/90 mm Hg。继而对这部分患者加用阿托伐他汀钙20 mg，每天一次服用，再继续随访观察3～6个月，平均4个月。治疗观察期间患者对治疗药物均表现耐受良好，无明显的药物不良反应事件发生。对所有的观察患者住院者每天测量2～4次血压并记录，门诊患者则进行每周随诊登记，记录每次血压值。 　　1.3 观察指标 （1）比较使用阿托伐他汀钙前后整体平均收缩压与舒张压下降的情况；（2）根据收缩压与舒张压值分为达标组与不达标组，对比在阿托伐他汀钙治疗前后两组段人数的差别。根据以上数据分析了解在联用阿托伐他汀钙治疗后患者血压是否有所下降。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验。 　　 　　 　　2 结果 　　2.1 阿托伐他汀钙治疗前后86例患者整体平均血压变化情况见表1。 　　表1 86例患者在阿托伐他汀钙治疗前后整体 　　平均血压变化情况 　　 　　 　　注：与治疗前比较，*P*P*P［2］。研究资料显示，高血压病是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素［5］。对于特别高危的高血压病，其危害程度更大。由此可见，防止高血压病，尤其是顽固性高血压病的达标治疗可以减少或避免心、脑、肾高血压相关性疾病的发生或发展，其临床意义非常重大。 　　高血压病的发生与多因素有关：（1）交感神经兴奋、儿茶酚胺类活性物质分泌增加；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统调控失衡，肾素、血管紧张素I、血管紧张素II、醛固酮等的生成及转换增加；（3）钙调素、平滑肌张力素、内皮素等调节紊乱；（4）交感神经活性物质去甲肾上腺素分泌及活性增加；（5）中枢神经系统活性物质血管紧张肽、血管加压素、内啡肽、P物质、脑啡肽、神经降压肽、神经肽Y、中枢脑钠素等调节紊乱；（6）血管扩张物质如前列腺素、内皮细胞舒张因子一氧化氮、前列环素生成减少；（7）主动脉硬化等［2］。还与部分炎性细胞因子有关，如C-反应蛋白（CRP），肿瘤坏