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陈旧性血栓中医药研究概况 　　（江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006）?? 　　 　　摘 要：陈旧性血栓是临床常见的病症，概括了陈旧性血栓的病因、病机，以及中医药的治疗方法，指导陈旧性血栓的中医药临床治疗。? 　　关键词：陈旧性血栓；中医药治疗? 　　中图分类号：R255.7文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0146-02? 　　 　　1 概述? 　　 　　血栓是指在机体血液中，由于血小板等凝集或血液凝固而在心、血管内形成的固体。病程大于一个月的血栓称为陈旧性血栓。陈旧性血栓按照部位的话，分为两大类：一类是发生在动脉系统的，动脉血栓形成的基础病变是血管内膜受损，血小板黏附聚集在动脉血栓形成中起“扳机”作用；另一类是发生在静脉系统，静脉血栓形成的主要因素是瘀血和高凝。在个别情况下，有出现全身性血管都出现血栓。实际上我们在临床上更多的是见到动脉和静脉系统的血栓形成。? 　　预防动脉血栓形成主要是降血脂和抗血小板黏附、聚集，而预防静脉血栓形成则抗凝和采取措施减轻瘀血。动脉血栓的治疗方案主要是溶血栓或经皮冠脉介入术（ PCI），静脉血栓的治疗方案主要是抗凝。常用的抗血栓药可分为抗凝血药、抗血小板药和溶栓药，如经典的抗栓药阿司匹林，凝血酶抑制剂肝素、水蛭素也广泛应用于临床以防治陈旧性血栓。? 　　陈旧性血栓相当于中医的脱疽或者血瘀证。马培之《医略存真》云：“有湿热为患者有感瘟疫毒疠之气而成者……又或严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热，始则足指木冷，继现红紫之色，足跗肿热，足指仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐次裂开，污水渗流，筋断骨离而脱。”中医学认为血栓形成属于“血瘀”证范畴，临床上多使用活血化瘀方药防治血栓形成，通过系统地运用中医的整体观念、辨证论治，最终达到标本兼治，只有这样才能减少陈旧性血栓的病发率和死亡率，中药不良反应少显示出其良好的研究开发前景。? 　　 　　2 中医研究概况? 　　 　　从其病因症状来看，陈旧性血栓分为：? 　　（1）湿热下注型患肢肿胀、胀痛，压痛明显，皮色暗红而热，浅静脉扩张，按之凹陷，伴低热，口渴不欲饮，小???短赤，大便秘结。舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。? 　　（2）血瘀湿重型患肢明显肿胀疼痛，皮色暗红，浅静脉扩张，活动后症状加重。舌质暗红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。? 　　（3）脾肾阳虚型相当于慢性期患者。患肢肿胀较轻，沉重胀痛，朝轻暮重，伴腰酸畏寒，疲乏无力，不欲饮食，或皮色暗褐，溃疡经久不愈，肉芽灰白，脓水清稀。舌质淡红，苔薄白，脉沉细[1] 。? 　　总之，陈旧性血栓的形成，多因气血失调，营卫稽留于经脉之中，或因风寒湿热之邪侵袭经脉，使血行瘀滞、痹阻不通所致。早期多由于湿热之邪流注下肢，壅阻脉络，血行瘀滞，中、后期则为正气不足与湿热瘀阻并存，两者互为因果。本病的病机当责之于气滞及血，累及脉络。从临床上看，大多数人认为是外科手术后及长期卧床患者可能发生的严重并发症。若不能及时发现并加以正确治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[2] 。? 　　 　　3 中药治疗? 　　 　　3.1 单味中药 ? 　　中医学认为血栓形成是“血脉不通，血行失度，血凝而不流，血气不至”所致的“血瘀证”。? 　　3.1.1 丹参? 　　丹参能够抑制细胞内胆固醇合成、防止动脉粥样硬化，能够改善血黏度，增快血流速度，而且具有抗血小板聚集，抑制血小板释放，溶栓并有助损伤组织再生修复的作用。? 　　3.1.2 水蛭素? 　　水蛭素是吸血水蛭唾液腺中分泌的一种酸性多肽。水蛭素是目前已知的最强有力的凝血酶天然抑制剂，有良好的抗凝血、抗血栓作用，对多种血栓疾病如静脉血栓、弥散性血管内凝血、脑血栓、血栓性静脉炎及冠状动脉血栓都有很好的预防和治疗效果[3] 。? 　　3.1.3 红花? 　　红花中的红花黄色素（SY）对内源性凝血和外源性凝血均有明显的抑制作用，可显著延长凝血酶原时间和凝血时间，对凝血过程中血小板黏附、血栓形成、纤维蛋白交联等过程均有抑制作用。? 　　3.1.4 川芎? 　　川芎的有效活性成分之一川芎哚（T-1）以及其类似物抗血栓作用与血小板黏附性降低及抑制血小板聚集有关，为川芎的活血化瘀、抗血栓作用提供中药抗血栓的实验研究进展了实验依据。此外，川芎中的提取物川芎嗪可以通过影响TXA2/PGI?2 比例抗血小板聚集与抗血栓形成外，还可降低血液黏稠度，提高红细胞变形能力；提高血浆中AT-Ⅲ的含量，改善血液高凝状态；抑制自由基的产生及细胞膜的脂质过氧化，对血管内皮缺氧性损伤具有保护作用。? 　　3.1.5 羌活? 　　羌活水煎沉醇溶液浓度为0.1g/mL时可抑制离体兔血小板血栓形成、血小板聚集、纤