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隔物灸温热刺激作用途径与机理分析 　　[摘要]在文献综述的基础上，结合生物物理学知识，分析了隔物灸温热刺激的作用途径与机理。隔物灸主要通过热传导和热辐射完成从间隔药物到穴位皮肤的传热过程，而穴位皮肤到深部组织和其他部位的热传递则主要通过生物传热效应完成。结合生物传热有关理论对隔物灸穴位后的生物传热过程进行研究对揭示隔物灸临床机理十分有益。除温热效应外，艾灸与穴位红外共振辐射可能是其发挥疗效的基础，值得进一步深入研究。 　　[主题词]间接灸；热 　　 　　艾灸是以燃烧的艾绒在体表皮肤熏灼的一种治疗方法，在传统针灸临床中应用十分广泛。现代医学也从多方面证实灸疗具有提高机体免疫力，改善循环系统功能，调节神经功能，促进与调整内分泌、呼吸、消化、生殖等系统功能的作用。灸法的种类很多，其中隔物灸因火力温和，具有艾灸和药物双重作用，患者易于接受，较直接灸法常用，适用于各种慢性疾病的治疗。对艾灸尤其是隔物灸作用机理的研究，对提高灸法临床疗效具有十分重要的意义，应是针灸机理研究的重要内容。已有研究表明，除艾绒和间隔药物的药理作用之外，温热刺激在隔物灸中起举足轻重的作用。本文拟从生物物理学角度，分析隔物灸温热刺激的作用途径与机理。 　　 　　1 隔物灸的温热特性 　　艾灸燃烧时的表面温度，并未见明确的报道。从其辐射光谱的波峰所在，根据维恩位移定律，可计算出其温度当在550℃左右。若以洪文学等报道的波峰位置计算，则其温度更高达800℃。这样的高温直接作用于机体，短时间内就会造成皮肤、皮下组织甚至肌肉等组织的严重烧伤，因此临床直接灸的应用较少，即便使用也需严格控制灸量，防止机体过度损伤。在隔物灸时艾绒燃烧产生的高温经附子、生姜、大蒜等药物间隔之后大大缓和，作用于机体的温热较适宜，容易为患者接受。这可能是隔物灸的临床应用比直接灸更加常用的原因之一。但艾灸产生的温热经间隔物的作用，其性质也发生了变化。间隔物的质地、大小、厚薄、含水量的多少等，均会影响其传热特性，造成隔物灸温热特性的变化。这使隔物灸温热特性的研究更趋复杂???韩忠等研究隔物灸底部温度的变化规律时，列出的影响因素就多达12种因素，这些因素包括隔物灸操作过程中涉及的操作方式、材料品质、药饼与艾炷性状等。上述研究虽证实了不同条件下隔物灸底部温度呈不同的变化规律，但不同施灸模式与疗效之间关系的研究还有待进一步深入，目前尚未有证据支持何种灸治模式能产生最佳疗效。不同灸法的温度时空模式与疗效关系的研究，对艾灸最佳参数的确定将是具有挑战性的更深层次的研究工作。 　　 　　2　隔物灸作用于机体后的生物传热过程 　　 　　隔物灸的热量传至穴位皮肤后，首先是皮肤表面温度升高，与周围皮肤及皮下组织形成温度梯度，由于生物组织的热传输，形成动态的温度场分布。艾绒燃烧时其热场随时间而变化，故其生物传热过程比激光照射、红外线照射等治疗方法更加复杂。影响生物传热过程的因素，包括艾绒燃烧时的热场变化特性，间隔药物及机体组织的传热特性以及组织自身的新陈代谢、血液灌流和边界条件等。刘志朋等认为，隔物灸法对皮肤加热作用主要依靠热传导完成，热量由皮肤向深部组织传递时还有微细血管参与的对流换热加速热量传递，进行若干简化之后隔物灸与机体的热传递可归纳成一维稳态导热模型。考虑到生物传热的复杂性，这样的假定失之简单。尽管作者也对实验结果进行了检验，但其检验是基于离体猪肉这样一种无血液灌流的死亡生物体，与实际情况有明显的差别。探讨艾灸作用于机体后的热传导问题，应建立更加符合实际的传热模型，这就需要从经典的生物传热方程人手。 　　当前应用较广的生物传热方程包括Pennes方程和W-J方程。 　　(1)Pennes方程(Pennes bioheat equation)[s] 　　该方程由Pennes于1948年提出。Pennes的假设将组织内血液传热的贡献归结为标量一灌注项，未考虑局部组织的血管结构，因此Pennes模型反映的只是平均传热效果，预示的温度是平均温度，是一种宏观的生物传热模型。因其简捷实用，成为当时生物传热领域中应用最为广泛的模型，为计算生物组织温度分布奠定了基础。此后，许多学者在Pennes模型的基础上进行修正，得出具有实际意义的模型。 　　(2)w-J方程 　　w-J方程为Pennes方程的修正模型，由Weinbaum和Jiji等在20世纪80年代推导出的肌肉组织传热模型，该模型考虑了血液灌流项影响的约束条件，是生物传热研究方面的一个重要进展。 　　上述两种方程何者更适合于艾灸作用于机体后的生物传热过程，需要进行相应的实验验证。这需要对隔物灸治疗中机体各部温度变化的精确测量，从得到的数据计算模型中各未知系数。艾灸作用后机体温度变化情况的实验观察，对艾灸生物传热研究将起到很大的帮助作用。