非心源性胸痛诊治策略.docVIP

非心源性胸痛诊治策略 　　非心源性胸痛的常见病因 　　 　　胸痛为临床常见症状，本文所指胸痛主要是胸骨后痛。对胸骨后痛应首先注意到心血管疾病，此外，胸痛还可由胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起，称之为非心源性胸痛。 　　微血管性心绞痛 在非心源性胸痛中，有一些病人并非真正的“非心源性”，这些病人经冠状动脉(冠脉)造影未发现异常，实际上是一种微血管性心绞痛，本病有心绞痛表现，但经标准的心脏检查(包括冠脉造影)未发现主要的冠脉循环变化，这种心绞痛是由冠脉小血管灌注不足所致，而常规的冠脉造影不能发现微小的、一过性的心脏血供方面的变化。其临床特点是劳力性胸痛，用钙离子通道阻滞剂治疗有效，预后较好。本病也可与冠心病心绞痛一样引起平滑肌功能紊乱，导致食管动力障碍如弥漫性血管痉挛、胡桃夹食管等。 　　食管源性胸痛 在非心源性胸痛中最常见的原因是食管疾病所致，＞60%，称食管源性胸痛。其疼痛机制较复杂，可能有多种因素参与。食管壁有化学、机械感受器，当受到反流的胃酸等化学刺激或受到牵拉等机械刺激时可引起疼痛；食管壁缺血时亦可引起疼痛；食管的敏感性增高也是重要因素之一，食管运动障碍亦可引起疼痛，其中是否存在神经肌肉性病变尚不清楚。 　　胃食管反流病 不管是否有反流性食管炎(RE)均可有胸痛，主要是反流的胃肠内容物(胃酸、胆汁等)对食管黏膜的刺激，此外这种刺激又可继发食管动力障碍，产生机械性