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预测模型判断中度脑外伤患者预后价值 　　458000河南鹤壁煤业公司总医院急诊科 　　 　　摘 要 目的：探讨预测模型判断中度脑外伤患者预后的价值。方法：85例单纯性脑外伤患者GCS记分9～12分，分析7种临床因素、神经行为表现和CT检查资料对患者预后影响。结果：联合CT检查资料、语言指令和神经体征对中度脑损伤患者具有预测意义。结论：受伤机制结合脑CT检查对患者预后判断具有重要价值。 　　关键词 中度脑损伤 CT GCS 神经体征 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.155 　　 　　中度脑损伤患者具有一定的死亡率。分析这类病例具有重要意义【sup】［1,2］【/sup】。本文目的在于预测模型判断中度脑外伤患者预后的价值。 　　 　　 　　资料与方法 　　一般资料：2007～2009年，85例单纯性脑外伤患者GCS记分9～12分纳入本研究。排除颅外多发伤、单纯下陷性骨折、酒精或药物过量、精神疾病、严重疾病患者。年龄18～87（40.7）岁。 　　观察指标：入院后观察：①受伤机制；②昏迷时间；③创伤后定位障碍时间；④运动反应；⑤语言反应；⑥睁眼反应；⑦神经体征；⑧CT扫描资料。定位神经体征包括瞳孔不等大，颅神经麻痹，偏瘫或伸肌反射亢进（++）。 　　CT扫描：85例患者均在入院当天进行脑CT扫描。CT扫描资料分为：①正常；②单一部位损伤；③弥漫性脑损伤；④一侧半球多部位损伤；⑤双侧半球多部位损伤。弥漫性脑损伤包括无可见性病变但存在大脑基底池和脑室变形、中线移位等。CT扫描发现损伤病灶包括硬膜外血肿、急性蛛网膜下腔出血、挫伤或颅内血肿。 　　神经体征：头痛、头晕、眩晕、乏力、视力模糊、睡眠障碍、抑郁、焦虑、食欲差、协调力、坐立不安、全身疼痛、眼痛、不能工作、记忆力减退。受伤后第1天、7天、30天、3个月及6个月时各评价1次。 　　预后指标：在3个月末评价患者的GOS（Glasgow outcome scale）【sup】［3］【/sup】。治疗方法：所有患者均给予抗水肿药物，包括速尿及20%甘露纯醇等。48小时后再次CT扫描，如有必要随时进行检查。有典型定位病变及时手术治疗。所有患者均应用抗痉挛药物苯妥英钠注射。12例患者在外院应用地塞米松治疗。病人未应用尼莫???平。30天、3个月及6个月时对患者进行详细临床和神经精神等方面检查。 　　统计学处理：所有数据输入计算机，采用SPSS 11.0统计软件包处理，以多变量回归分析进行参数分析。分析受伤机制与预后的关联。 　　结 果 　　经回归分析显示，CT（0.472）、VR（0.384）和NS（0.433）等3种变量具有统计学意义。回归模型：P1+e［0.472+0.227x【sub】1【/sub】+0.175x【sub】2【/sub】+0.148x3］-1。 　　其中，x【sub】1【/sub】、x【sub】2【/sub】、x【sub】3【/sub】分别代表CT、VR、NS。多变量回归分析与非参数KendallsΤ相关检验结果：两种分析均显示CT（0.472/0.449）、神经体征（0.433/0.417）和语言反应（0.384/0.340）是最重要的变量。回归方程预测精确度为85.7%，死亡率为6.25%，预测手术率为28.1%。见表1。 　　讨 论 　　轻、重度脑外伤研究较多【sup】［1～4］【/sup】，中度脑外伤研究相对较少【sup】［5,6］【/sup】。文献报道【sup】［3］【/sup】中度脑外伤患者仅有38%预后良好，本组为45%，结果相似。本组患者约40%患者存在不同程度的神经系统后遗症。CT扫描是最有重要性的预测因素，这与文献报道一致【sup】［1，2］【/sup】。Hsiang等【sup】［6］【/sup】在一次研究结果显示，中度脑外伤患者隐匿急性硬膜下血肿预后不良，大约65%患者死亡。另有文献报道，脑外伤患者病变类型是确定患者病情和预后的重要因素【sup】［1,2］【/sup】。CT扫描显示多发性颅内出血与不良预后之间的关系已经十分清楚。根据CT和MRI扫描结果显示单独的非出血弥漫性损伤与不良预后无关，而出血性DAI型病变与颅内积气则预后不良。这些研究结果均支持本研究中采用CT分级对中度脑外伤预后判断所得的结果。中度脑外伤患者，语言反应计分与GCS计分对预后结果判断一致【sup】［1,5］【/sup】。本研究中，GCS参数、语言反应具有最重要的统计学意义，与上述一致。CT扫描等可进一步增加对预后判断的精确度。定位准确的神经体征对严重并发症有重要预测价值【sup】［4］【/sup】，如果神经病学检查正常，则不良预后可能性很小。本研究结果与此相似。 　　本研究中采用的预测模型