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难治性感冒临床诊治 　　疾病有难治和易治之分。什么是难治性疾病呢？从治疗结果来看，那些治疗无效恶化甚至死亡、病程迁延不愈或反复发作可称之为难治性疾病。从治疗过程来看，存在治疗矛盾或处方困难、顾此而失彼、捉襟而见肘，也是难治性疾病。感冒是自限性疾病，即使不用药治疗，几天后也会自行痊愈。难道感冒也有难治的吗？答案是肯定的。难治性感冒有真性难治、假性难治和混合性难治之分。所谓真性难治性感冒是存在客观的难治因素，但经过医护人员的努力还有可能由难治转为易治。假性难治性感冒并无造成难治的客观因素，是由于医护人员的主观因素造成的(如知识、能力、素质、经验、思维和决策的问题)，只要经过努力，结果发现根本不难治。而在临床上很多难治性疾病既存在造成难治的客观因素，又在主观上忽视、遗漏这些客观因素后不作相应的处理，称为混合性难治性感冒。 　　 　　真性难治性感冒的原因 　　 　　病情特殊 　　发生并发症的感冒 感冒并发鼻窦炎、中耳炎、肺炎、心肌炎、心包炎、感冒后咳嗽等并发症，会使病程和疗程延长、治疗方案变更或预后恶化。 　　发生严重药物不良反应的感冒 如感冒药中的有些成分对肝功能有一定的毒性，可引起或加重肝功能损伤。感冒药物会引起胃肠道不良反应，引起溃疡复发或加重，甚至消化道出血。 　　有合并症的感冒 感冒和感冒药会使合并症恶化，合并症使机体免疫功能降低造成感冒反复发作，合并症会限制感冒药的选择，都可造成感冒难治。 　　伴有心血管系统疾病患者感冒容易加重或诱发心力衰竭。有慢性支气管炎、COPD、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病患者感冒可诱发下呼吸道感染，严重者可发生呼吸衰竭。伴有肝病的患者或肝功能不全者感冒后易并发支气管炎、肺炎等感染，或者使肝病活动和恶化。伴有白细胞减少、粒细胞缺乏症等血液系统疾病或白血病、淋巴瘤化疗后，往往白细胞数量不足或功能减退，感冒后易发生肺部感染或其他系统的严重感染，甚至发展成败血症。感冒可引起胶原系统疾病如类风湿性关节炎、风湿性心脏病等的复发或活动，且容易发生心肌炎等病变。 　　有伴随??药的感冒 由于存在合并症而长期应用一种或多种药物，这些药物与感冒药可能发生相互作用，从而降低疗效，或引起不良反应，使感冒难治。 　　患者特殊 　　过敏体质患者感冒 感冒患者对感冒药中的一种或多种成分过敏，则感冒药物的选择非常棘手，若误用可发生过敏反应，甚至出现严重后果。 　　免疫功能损害者感冒 艾滋病、肿瘤及接受放化疗、白血病、结缔组织病、糖尿病、使用免疫抑制剂等患者感冒容易诱发下呼吸道等部位的感染，一旦发生，往往病原体特殊且耐药，进展迅速，危重症也较多。 　　特殊生理人群感冒 如老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女的感冒也不能按一般感冒治疗。如感冒药中的常见成分金刚烷胺、苯海拉明、双氯芬酸钠等都有致畸胎的报道，禁用于孕妇。婴儿若使用对乙酰氨基酚等药物，可能引起肝功能损害。 　　 　　假性和混合性难治性感冒的原因 　　 　　临床资料收集不全面、不完整 　　忽视感冒的症状 感冒的治疗主要是对症治疗，不重视感冒的症状，不根据症状选药，如发热的感冒应用不含解热止痛药的感冒药，使发热不退。 　　忽视药物不良反应史 忽视药物不良反应史尤其是药物过敏史可造成严重后果。若患者曾经出现过对乙酰氨基酚所致的药物性肝损害，但医护人员没仔细了解，让患者服用含有对乙酰氨基酚的感冒药，可能再次出现肝损害。 　　误诊漏诊 　　其他疾病误诊为感冒 一些疾病在起病时容易误诊为感冒，如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、麻疹、乙型脑炎等，如按照感冒治疗当然效果不好。 　　遗漏感冒并发症、合并症不关注病情的变化，没有及时发现并发症，或不重视合并症的存在和恶化，不及时改变治疗方案，使得治疗效果不佳或预后不好。 　　病情分析判断不当 　　医源性与病源性判断不当在治疗感冒时，有些病情变化可能并非由于疾病本身引起，如药物过敏性休克、药源性肝肾功能损害、药物引起出血倾向等。此时若墨守成规，注意力仍然集中在感冒，而对医源性问题不作相应处置，即可导致难治。 　　主要矛盾和次要矛盾判断不当 在感冒的治疗中，可能存在多个矛盾，其中有主要和次要之分。若感冒引起慢性阻塞性肺病急性发作，甚至呼吸衰竭或感冒引起心脏病合并症致心功能不全，此时主要矛盾已经转变，治疗方案的重点也应调整。若医师看不到这种变化，继续维持原来感冒治疗不变，可引起严重后果。 　　治疗决策不当 包括治疗措施及其安排不当，治疗目标及其安排不当，预期结果及其安排不当，风险和矛盾估计及其规避不当，处方医嘱不当，执行治疗方案不当，药学监护计划不当以及用药指导不当等。 　　 　　专家结语 　　总的来讲，感冒是一种比较简单易治的疾病，多数感冒患者病程短，症状轻，预后好。感冒又是一种自限性疾病，即使不用