难治性咽喉炎与胃食管反流病相互关系.docVIP

难治性咽喉炎与胃食管反流病相互关系 　　【摘要】目的：探讨难治性咽喉炎与胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的相互关系。方法：450例具有反酸、呃逆症状的难治性咽喉炎门诊患者给予胃镜、喉镜检查。结果：450例患者中有胃黏膜点状出血斑、黏膜糜烂295例（65%）、胆质反流46例（10%）、杓状关节、梨状窝组织有充血水肿、点出血灶421例（93%）。结论：难治性咽喉炎与胃食管反流关系密切，经抑制胃酸、质子泵抑制剂、阿莫西林治疗后反酸、呃逆、咽喉异物感、咳嗽、咽喉烧灼性疼痛症状得到缓解或改善。 　　【关键词】胃食管反流病；反酸；呃逆；纤维胃镜；喉镜 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1911-02 中图分类号：R76 文献标识码：A 　　 　　胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是由一组病理性胃食管反流所造成的食管及咽喉、气管症状，资料显示咽喉症状与胃食管反流之间的相互关系引起了越来越多医师的重视。Wong等[1]调查表明，4％～10％的耳鼻咽喉科门诊患者与 GERD相关。但二者的相互关系及其可能的机制目前还不很清楚，我们通过大量文献资料分析及临床研究证明这类难治性咽喉炎与GERD关系密切，采取抑制胃酸、质子泵抑制剂、阿莫西林治疗效果极佳，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：反酸、呃逆、嗳气、吞咽困难同时伴有咽喉异物感、咳嗽、咽喉烧灼性疼痛症状的难治性咽喉炎450例患者，男205例，女245例，年龄35～67岁，平均54.6岁，病史6个月～5年，均为耳鼻咽喉门诊患者，在各级医院门诊均给予清咽利喉、抗炎对症治疗，效果不好，个别患者梗阻明显，疑惑有食管肿瘤。本组病例不含有明确诊断的咽喉疾病以及6个月内治疗少于3次的患者。 　　1.2 方法：450例病例除作耳鼻咽喉常规检查外，并作喉镜、胃镜检查，个别病例增加作鼻部、颞部CT、颈部B超检查。 　　 　　2 结果 　　 　　全部病例中20例有不同程度副鼻窦炎，胃黏膜点状出血斑、黏膜糜烂295例（65%）、胆质反流46例（10%），杓状关节、梨状窝组织有充血水肿、点出血灶421例（93%），极少数病例无上述体征出现。 　　 　　3 讨论 　　 　　耳鼻咽喉??医师常常遇到主诉为咽喉异物感、咳嗽、咽喉烧灼性疼痛诊断为慢性咽喉炎的患者，他（她）们曾多次就诊但治疗效果不佳，临床上称难治性咽喉炎。在有反酸、呃逆、嗳气等症状的患者中追问病史可发现不同程度有胸骨后、上腹部不适或烧灼感存在，这类患者中咽喉症状重于胃食管症状。近年来GERD引起咽喉炎的报道逐渐增多，至今对这类疾病无明确诊断标准，我们认为可以从以下方面对该疾病给予诊断。 　　食管24h pH监测，是诊断GERD的“金标准”，常用的观察指标：24小时内pH＜4的总百分时间、次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等指标。 　　纤维胃镜、喉镜检查，轻度表现为胃食管表面发红、易碎，有少许渗出；重度表现为胃食管黏膜糜烂，有溃疡、点状出血灶。胃食管外症状依赖于喉镜，轻度表现为喉杓状关节、梨状窝组织充血水肿；重度表现点黄白色溃疡面及点状出血灶。 　　抑制胃酸、质子泵抑制剂、阿莫西林作诊断性治疗，用药1周后如反酸、呃逆、嗳气、吞咽困难症状缓解可考虑胃食管外症状由GERD引起。 　　本组病例除20例副鼻窦炎给予病因手术治疗配合抑制胃酸、质子泵抑制剂、阿莫西林治疗后痊愈，其他病例给予抑制胃酸药物、质子泵抑制剂（PPI）、阿莫西林以及短期咽喉喷雾诊断性治疗，1周后有明显好转，通过8～12周的治疗后绝大多数患者反酸、呃逆症状减轻或消失，咽喉异物感、咳嗽、咽喉烧灼性疼痛症状得到缓解或改善。 　　GERD是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果在医学界得到了共识。胃食管反流引起反流性咽喉病的发病机制国外研究较多，目前认为可能是反流物的损害、神经反射的异常调节、细胞因子、激素等综合作用的后果，但其确切发生机制仍有争议。研究表明GERD引起食管外咽喉、气管症状可能是胃酸-胃蛋白酶直接剌激咽喉、气管黏膜和迷走神经在酸的剌激下造成机体的反应[2]，也有可能是胃酸反流作用直接剌激后损伤咽喉及气管上皮从而诱发炎性因子释放引起，一些患者虽然无咽喉黏膜的病理改变，但咽喉异物感症状明显，可能与迷走神经兴奋性增高有关系[3]。 　　大量文献资料表明有效的抑酸和促胃动力、抗反流治疗能显著改善胃食管反流患者合并咽喉病的症状和改变其病理过程，咽喉部疾病的某些临床表现，如咽喉痛 、声嘶、发音困难及吞咽不畅等。随着胃食管反流有效治疗后，咽喉部症状立即缓解，且内镜下咽喉病变可获得组织学