颅内恶性胶质瘤术中放疗护理.docVIP

颅内恶性胶质瘤术中放疗护理 　　【摘要】术中放射治疗是术中直视下直接对准肿瘤区以高剂量均匀的照射。护理的配合在该项治疗中占有地位。主要护理包括：术前护理讨论、手术配合、术中患者搬动及照射，对无菌操作的要求更高。对放疗室的空气、地面及物品彻底清洁、消毒，培养合格后方可手术。术后护理特点：颅内高压观察、对症处理及围手术期护理。 　　【关键词】术中放疗；护理；围手术期 　　【Abstract】Intracalvalvarium ambo-operation in vision to aim at GTV given high dose uniform irradiationThe nursing to match Intracalvalvariumis used to be an important role。 The main nursing cares included preoperative nursing discusses,operation fitting,moving,irradiating and sterile preoperation.After the operating room be prepared that including air,floorand goods to be thorough going clean sterilized and cultured up to standard,the ambo-operation in vision to be carriedThe feature of postoperation nursing for observing acute intracranial hypertention and ambo-operation nursing. 　　【Key word】Intracalvalvarium; nursing; ambo-operation 　　 　　术中放射治疗是术中在直视下将放射源直接对准肿瘤区，在不损伤正常组织的情况下，给靶区以高剂量均匀的照射，进而控制局部肿瘤的发展，提高患者生存率的综合性治疗手段，其在临床应用中需要多学科室的密切配合，而护理方面的配合在该项治疗的全过程中占有非常重要的地位[1、2]。现将我院2006～2008 年进行的6例术中放射治疗护理配合的经验报告如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　共收集6 例患者，本组男性4例，女性2例，年龄14～32岁，平均年龄26.1岁。病灶位于左顶叶2例、左颞叶1例，右额叶3例，术前均有CT或MRI扫描，术中经病理证实Ⅱ级星形细胞瘤1例，Ⅲ级星形细胞瘤1例，少突胶质母细胞瘤1例，混合性恶性胶质瘤Ⅲ级1例。其中复发性2例。本组手术行肿瘤全切3例，大部份切除1例，以瘤灶位于皮层下5cm左右为宜，均适合术中放疗。放疗采用电子直线加速器，9～12MeV-E照射，一次性照射DT12.5～25Gy，术后随访1年，未见局部放射性损害的并发症。 　　 　　2手术配合 　　 　　2.1术前准备 　　2.1.1 手术间的准备因手术必须在放疗室内进行，术中放疗室应与手术室达到同??的消毒灭菌标准。而具有腐蚀性、刺激性的消毒液均对大型直线加速器有损害。我院采用紫外线空气消毒，于术前30日开始，2次/周、2h/次足量照射，经空气培养合格。手术当日术前2h再次行紫外线空气消毒。室内物品和地面用过氧乙酸擦拭。术中减少人员走动，保证手术间空气符合标准要求。 　　2.1.2 物品准备除常规准备手术器械、敷料外，尤其要准备好与手术医生、放疗师共同选好的术中照射所需的限光筒、铅皮、有机玻璃管、洞单等，协助放疗室技术人员检查照射机器的运行状况、输出剂量及限光筒底座完好情况。 　　2.1.3 心理护理术前参加病例讨论，了解患者的病情及心理状况，并根据每名患者的具体情况，灵活运用心理学和护理学知识，改善患者的心理状态和行为方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　2.2手术护理及照射步骤的配合 　　巡回护士开放静脉通道，保证术中输液输血及麻醉用药。根据手术要求安置好体位，要求牢固、舒适并充分暴露手术野。术中密切观察生命体征变化，照射前协助麻醉医生检查患者麻醉深度，以防照射中患者清醒、躁动。检查导尿管通畅与固定情况，急救药品器材应放置有序。器械护士协助医生清理手术野，确保无活动性出血，照射区无渗血、渗液，协助手术医生及放疗师放置限光筒，对病灶周围正常器官用纱布包裹好后用铅块遮挡，并将正常器官推出照射野，防止照射损伤。一切工作就绪后，协助医生锁定手术床，转动加速器机头和升降手术床，使限光筒与底座扣接，准确对位，并通过底座的反射镜观察限光筒位置是否正确，限光筒与病灶区的吻合是否合