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零级预防世界心脏日背后逻辑 　　 《保卫心脏》一书中,伊丽莎白?克洛达斯曾讲了这样一个故事: 　　 两位医生在过河时看到河里有一个受伤的人正在大口喘气,在痛苦中呻吟。他们立即跳进河里把他救上来,为他清创止痛。就在他们准备继续赶路时,又有两三名伤员顺流而下,远远看上去,另外还有五六个人正漂下来。医生们赶紧把他们全救上来,这些人都需要帮助。他们又找来了更多的医生,照料这些伤员。 　　漂流流下来的伤员越来越多,更多的医生也赶来加入了抢救的行列。他们沿河岸建起了医院,处理手段也越来越有效。整个城市和社区都被动员起来,数以千计的医生汇集在河边进行着救援。 　　每救活一个生命,医生们都要击掌庆贺。伤者自然感激不尽,医生心中也无比自豪。媒体争相报道医生的行为,他们的事迹鼓舞着每个人。 　　但是,无论医生多么努力,行动多么有效,抢救方法多么得当,可顺流而下的伤员越来越多,永远也救治不完。救援彻底失败了,医生累得瘫倒在地上,死亡的人数却不断增加。 　　奇怪的是,没有医生想过到上游一看究竟。实际上,如果去了,他们就会看见一个面目狰狞的魔鬼,正在挥动手里的棍棒,将人们打得半死,然后扔到河里。事实上,扭转局势的根本不是投入更多的人力和资源抢救伤者,而是――杀死那个恶魔。 　　故事之所以精彩,在于点出了治病不能只看表面现象,而应挖掘疾病的内在根源。现行的医疗观念仍未有根本性变革,医生仍在乐此不疲地尝试新的治疗方法,而对如何保持身心健康、预防疾病,却关注甚少。 　　 　　新概念“零级预防”扎根人群干预 　　 　　 零级预防是1978年Strasser最初引入的概念。其理论基础是人群干预,预防整个社会发生危险因素的流行,而不是有了危险因素再预防心血管事件,提高整个人群的心血管健康是终极目标。 　　9月26日迎来了第十个世界心脏日,主题为“I work with Heart”,有人直译 “我和心脏一起工作”,这种直译颇为生硬,当然也有关注自己心脏的含义。其实,世界心脏日的主题应是“工作场所健康”,其目的是促进员工采纳健康行为,以预防心脏病和卒中。号召每一个人都为自己的心脏健康负责,套用一句时髦的话就是“我的健康我做??”。 　　对医生而言,尤其是心血管医生对心血管的保健耳熟能详,世界心脏日的建议不外乎是:健康饮食、积极的生活态度、适当运动、不吸烟、控制体重、限制饮酒、注意减压与放松等等。当然也有一些小窍门,比如说增加运动量:把运动带到工作场所,在工作中让运动见缝插针,如骑自行车上班、上下楼主动走楼梯。 　　这些建议虽说没有什么新意,但如果每个人都能做到其中的90%,预防心血管病就不在话下了。其实,这些建议的理念就是最近《美国心血管病规划2020》里所提倡的“零级预防(primordial Prevention)”。 　　有了危险因素再预防心血管事件是一级预防,一级预防是病因预防,是在疾病尚未发生时针对危险因素而采取措施。在一级预防中,工作重心是在存在一定危险的个体中预防临床事件的首次发生。例如,对高血压患者而言,降低血压和饮食干预以避免卒中的发生。二级预防是指在疾病的发病期为防止或减缓疾病的发展而采取的措施。其工作重点是预防临床事件的再次发生。例如,对于已有心肌梗死病史的患者,通过改变生活方式以及应用阿司匹林和他汀类等药物预防再次心肌梗死的发生。 　　一级和二级预防对于疾病预防远远不够,对于中青年而言,一旦出现危险因素,其可能在数年或数十年内导致亚临床动脉粥样硬化,再经过数年或数十年,临床事件才会发生。因此,最初原始水平预防危险因素可能是避免临床不良事件最有效的方法,这就是1978年的零级预防的概念。在人群层面,零级预防是防止社会危险因素流行的策略。对个人而言,是在最初起始环节根本性预防其危险因素。 　　 　　要反思 心血管疾病治疗的悖论 　　 即使我们在饮用水中放入他汀类药物,心血管死亡仍旧是大多数人死亡的首要原因。这是因为现代的生活方式抵消了他汀类药物的疗效。高血压的治疗可以说得到了突飞猛进的发展,但是我们今天看到的却是全世界高血压患病率的持续攀升。 　　 　　早在11年前,Brown MS和Goldstein JL在《科学》杂志发表了著名的、也许是臭名昭著的预言:在世纪之交终结心脏病发作。当时的背景是在“4S”研究之后,已经知道LDL-C是心脏病的重要原因,而且他汀类药物可显著降低LDL-C水平,因此到2000年冠心病可能将“消失”。 　　对这一点,ACC(美国心脏病学会)会议主席Steven Nissen认为,虽然我们通过一级和二级预防已经使死亡和急性心肌梗死下降了1/3,但目前面临的严酷事实是:即使我们在饮用水中放入他汀类药物,心血管死亡仍旧是大多数男性和女性死亡的首要原因。这是因为,Brown MS和