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颅脑减速伤CTMRI诊断 　　[摘要] 目的：探讨颅脑减速伤的CT、MRI诊断，进一步认识颅脑减速伤的CT、MRI两种影像检查方法的比较优势。方法：选择89例颅脑减速伤的患者行CT、MRI检查。结果：单纯脑挫裂伤30例，脑挫裂伤并硬膜下血肿28例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血19例，脑内血肿12例。CT表现为高密度、低密度、等密度和混杂密度。MRI表现为T1WI呈高信号、低信号、等信号和混杂信号，T2WI呈中等或高信号。结论：与CT比较，MRI在确定慢性颅脑外伤出血方面及隐蔽位置损伤比较有利，但在确定颅骨骨折方面及急性期损伤又不如CT。平时工作中应该发挥它们的优势，指导临床诊断和治疗。 　　[关键词] 颅脑减速伤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-099-02 　　 　　颅脑减速伤是指运动着的头部突然碰撞相对静止的物体，迫使其瞬间由动态转为静态所产生的颅脑损伤[1]。额叶（多见于额底眶回内侧和额极）、颞叶（多见于颞极）为脑减速伤的好发部位[2]，脑挫裂伤经常伴有软脑膜、血管和脑组织的破裂，可发生各种类型的颅内血肿，并以复合性血肿较常见。脑组织的原发损伤及颅内血肿压迫等继发性脑损伤是决定临床表现轻重的根本因素。对颅脑损伤的患者，一般认为在急性期伤后数分钟至数小时的时间行颅脑CT是非常必要的[3]，MRI一般为亚急性期检查较为合适。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者选择本院神经外科病房2008年1月1日～2010年12月30日有脑减速伤住院患者89例进行回顾性分析：单纯脑挫裂伤30例，脑挫裂伤并硬膜下血肿28例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血19例，脑内血肿12例。受伤原因为道路交通事故、暴力伤害、坠落或跌伤。受伤部位（着力点）：枕部38例，颞枕部18例，枕顶部6例，额部25例，其他2例。入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）：重型为3～8分9例，中型为9～12分36例，轻型为13～15分44例[4]。 　　1.2 主要临床表现 　　①意识状况：伤后持续昏迷者26例，有中间清醒期者39例，无原发性昏迷者24例；②瞳孔改变：一侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失者29例，双侧瞳孔散大，对光反射消失者6例，瞳孔大小多??者4例，瞳孔无变化者50例；③呼吸：频率低于12/min者3例，高于30/min者13例，突发呼吸停止2例；④运动情况：全组除深昏迷病例外，偏瘫11例，单瘫2例；⑤并发症：肺部感染19例，低钠血症8例，高钠血症5例，脑梗死6例，20例血糖明显增高。 　　1.3 CT扫描方法和MR成像参数 CT扫描方法 　　使用单排螺旋CT扫描仪（SOMATOM Plus 4 power；Siemens，德国）进行全颅脑扫描，层厚10 mm，无间距连续扫描，管电压140 kV，管电流146 mA。MR成像参数：0.3T低场永磁型磁共振仪，头部线圈。常规行横断位T1WI、T2WI扫描以及水抑制成像，必要时加做矢状位、冠状位扫描。T1WI采用自旋回波（SE）序列，TE 20～25 ms，TR 350～400 ms采集次数3次；T2WI采用快速自旋回波（FRFSE）序列。TE 100～130 ms，TR 3 800～4 000 ms，采集次数2次，和液体抑制反转序列（水抑制）FLAIR序列TE 110～120 ms，TR 5 600～5 800 ms，采集次数2次，层厚6～8 mm，矩阵256～256，视野（FOV）24～24。 　　2 结果 　　2.1 CT表现 　　2.1.1 单纯脑挫裂伤额叶区12例、颞叶区10例，枕叶区7例、小脑区1例，CT表现为多发或散在斑点状高密度出血灶，周围常伴低密度脑水肿区出现，可有占位表现，脑挫裂伤CT值为55～85 HU，出现假阴性6例。 　　2.1.2 脑挫裂伤合并硬膜下血肿额颞叶区16例、顶枕区12例。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下方可见新月形或半月形高密度区，CT值为40～100 HU。硬膜下血肿常常范围广泛，可以跨多个脑叶区。 　　2.1.3 额颞叶区脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血19例。CT表现为脑沟区、侧裂池、纵裂池多发点状或条状高密度影，可见全脑表面都有弥漫。 　　2.1.4 脑挫裂伤并脑内血肿12例，额叶7例，枕叶3例，颞叶1例，基底节区1例。血肿CT表现为脑内高密度影， CT值为40～100 HU。 　　2.2 MRI表现 　　2.2.1 额叶区脑挫裂伤15例、颞叶区10例、枕顶区3，小脑区2例，MRI表现：T1WI低信号、高信号或混杂信号，T2WI高信号，FLAIR高信号。T2WI上异常信号的范围明显大于T1WI。 　　2.2.2 脑挫裂伤并硬膜下