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颅脑损伤患者院前急救与护理 　　【摘要】目的 总结颅脑损伤患者的早期急救、动态观察及护理，探讨有效的急救护理措施。方法 回顾性分析我科163例开放性颅脑损伤患者的临床资料，并观察分析院前急救护理实施的效果。结果 163例颅脑损伤病人经院前急救24例现场死亡,2例转运途中及急诊室抢救无效死亡,其余均安全送往医院救治。结论 快速有效的院前急救护理措施为急性颅脑损伤患者抢救赢得了宝贵时间,有助于减少并发症的发生,降低病死率。 　　【关键词】颅脑损伤 急救 护理 　　中图分类号：R472.2文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-019-02 　　【Abstract】Objective To know the effect of pre-hospital emergency care for patients with cranio-cerebral injury. Methods Retrospective analized the clinical condition of 163 patients with cranio-cerebral injury to know the effect of pre-hosptial emergency cares. Results 24 of them die in accident scene ,2 of them die in the way to sickroom, the rest were sent to hospital safely. Conclusions Effective pre-hospital emergency care is very important for patients with acute eranio-cerebral injury, which can avoid certain complications and reduce dead rate. 　　【Key words】craniocerebral injury Pre-hospital emergency care Nursing 　　颅脑损伤多见于交通伤、坠落伤、砸压伤等直接或间接暴力所致的事故中，近年来，随着工业、交通的发展，工伤、交通事故所致急性颅脑损伤发病率和死亡率正在逐渐上升。据文献统计，脑外伤的发生率为200人/10万，在因外伤而死亡的伤病员中，绝大多数为脑外伤。急诊科是救治各类危重患者的前沿窗口，笔者对我院2009年1月～2010年12月接诊的163例颅脑损伤患者的院前急救护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　2009年1月至2010年12月，我科共院前急救重型脑外伤患者163例，其中,男117例，女46例，年龄5～78岁，平均43岁。致伤原因：车祸伤98例，高坠伤21例，跌伤20例，钝器伤16例，重物砸伤5例，其他3例。意识障碍28例，休克14例，到达现场时呼吸心跳停止确认死亡24例，转运途中死亡1例，急诊室救治中死亡1例。经过积极早期抢救与处理，取得了满意的效果，除转运中死亡2例外，其余均成功实施院前急救，转运入神经外科进行救治。 　　2 现场急救护理 　　???颅脑损伤病人现场的抢救早期最重要的急救措施是保持呼吸道通畅、维持有效循环血量、妥善处理伤口，也是我们的急救处理原则[1]。 　　2.1 迅速准确的评估伤情 　　医护人员到达现场后，迅速对伤情作出初步估计，根据伤员的神志、瞳孔、生命体征及受伤部位全面观察病情，迅速判断轻重缓急。呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏术，遵医嘱静脉给予复苏药物等。 　　2.2 保持呼吸道通畅 　　颅脑损伤患者常有呕吐或误吸，应立即清除口腔中分泌物及义齿等，保持呼吸道通畅，迅速给予高流量氧气吸入。如有窒息或呼吸抑制，要立即放置口咽通气管、气管插管或使用喉罩，同时进行气管内吸引和供氧，能有效地改善患者的呼吸道梗阻症状。 　　2.3 稳定循环 　　颅脑损伤病人常合并重要脏器损伤，如内脏大出血、血气胸等，致循环血量不足，导致休克，应迅速选择2-3条近心端的静脉，快速补充血容量。对颅脑损伤合并休克的病人既要补充血容量，液体快速滴入，又要避免加重脑水肿和肝肾功能的损害，对频繁呕吐、头痛剧烈、颅内压增高者，待循环功能稳定时，立即给予20%甘露醇快速静脉输注，以降低颅内压，减轻脑水肿[2]，同时加大吸氧浓度，纠正脑缺氧，为神经外科专科治疗争取时间，可显著改善患者预后。 　　2.4 妥善处理伤口 　　急性重症颅脑损伤多并发开放性伤口，应根据具体情况给予伤口局部包扎止血，以减少血容量的丢失，可防止休克继续加重和发展；有脑膨出者应防止膨出物的破裂和污染，需用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎；有耳漏、鼻漏