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雾化吸入患者临床护理 　　[摘要] 雾化吸入治疗是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，临床已广泛使用：但常由于操作不当或用药后观察不及时，不能使这一方法取得预期效果。本文通过阐述雾化吸入治疗的原理，归纳了雾化吸入治疗及临床护理的现状，有针对性的提出护理措施，为临床护理实践提供帮助。 　　[关键词] 雾化吸人； 临床护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-161-02 　　 　　雾化吸入疗法是将药物溶液变成微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充，临床上已被广泛使用。主要适用于：肺、支气管、咽、喉、鼻腔黏膜的急慢性炎症及变态反应性疾病；鼻、咽、喉局部手术后的感染预防；稀释呼吸道内的黏稠分泌物，使之顺利咳出，改善呼吸道的通气功能等。 　　1 雾化吸入器的种类 　　1.1 超声波雾化器：超声波雾化器是利用超声波声能，作用于雾化罐内的药物溶液，破坏了药液表面的张力和惯性，使之成为微细的雾滴，通过导管输送至人体，在局部达到治疗的目的。 　　1.2 高频气体驱动雾化器：驱动雾化吸人疗法是应用高速气体射流把药物溶液变成细微的气雾，给患者吸人进入气管、支气管和肺泡，而发挥作用。 　　2 雾化吸入治疗方案的选择 　　2.1 支气管扩张剂 　　硫酸沙丁胺醇是选择性β2肾上腺受体激动剂，会作用于位于支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，对支气管平滑肌有舒张作用，此外还可增加纤毛消除功能、降低血管通透性、肥大细胞膜保护作用和调节嗜酸粒细胞的介质释放，抑制气道炎症反应，减少气道分泌，修复气道，通常用于治疗和预防哮喘急性发作[1]。张蓓蕾等在2002～ 2004年对123例COPD患者应用硫酸沙丁胺醇进行雾化吸入治疗过程中发现，112例咳嗽及咳痰症状减轻或消失，气急减轻或消失98例，4例出现房性和交界性心律失常，病情好转118例，5例死亡[2]。这是由于硫酸沙丁胺醇同时也有极少量的β1肾上腺素受体激动作用。使用中必须注意：(1)对一部分基础心率快的或本身有快速心率失常的患者应用时要注意其???律的变化，必要时予以心电监护。(2)治疗中应询问患者的舒适度，如有胸闷、气急、心悸、呼吸困难加重及血氧下降等情况，采取相应的措施，必要时报告医生处理。 　　2.2 祛痰药物 　　常用的祛痰药物盐酸氨溴索可以使黏膜溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，维持肺泡稳定。另外还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间[3]。但祛痰药物使用后，易出现痰量增多，进而可阻塞支气管，加重呼吸困难。因此，雾化吸入后要注意协助患者排痰，观察患者咳嗽、咳痰情况。可使患者坐起，拍其胸背部，拍时保持手背隆起，手掌中空杯状。根据患者耐受程度，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧，使胸腔肺部产生振荡作用，促使肺内分泌物松脱，一般拍打3～5 min，以便于排痰[4]。同时给患者高蛋白、高维生素饮食，不宜进油腻及辛辣等刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日保证饮水量在1500ml以上。 　　2.3 糖皮质激素 　　糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等，是治疗支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎的主要药物，具有抗过敏、抗炎作用，可抑制气道痉挛，降低组胺、乙酰胆碱等炎症介质引起的气道高反应性，疗效可靠。但长期全身使用，又可能对上消化道产生较明显的不良反应，主要是因为糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃肠液分泌，降低了胃黏膜的抵抗力。雾化吸入激素时，由于用药量少，且直接作用于肺组织的靶细胞，进入血液循环的量很少，因此无明显上消化道不良影响[5]。但要强调的一点，用药后必须漱口，否则药液可能被吸收入或直接作用于胃。对长期使用激素治疗导致口腔真菌。感染者，可用2％碳酸氢钠漱口，以减轻症状。 　　2.4 黏膜麻醉剂 　　利多卡因为临床上常用的局部麻醉药物，有学者在纤维支气管镜检查术前应用利多卡因做黏膜麻醉剂的效果观察中认为，它具有剂量小、起效时间快、不良反应少、易被患者接受等优点[6]。同时近来研究表明其有类肾上腺皮质激素样作用，有较强的抗炎、解痉、平喘功能。由于其与组织的吸附性较强，雾化吸入后能较易沉着在肺黏膜表面，发挥较大的抗炎作用。在使用利多卡因等黏膜麻醉剂时，要重视咽部麻醉带来不良影响，甚至吞咽食物可能发生窒息，因此强调雾化后禁食30min。 　　2.5 抗生素类药物 　　吸入抗生素可成为一种替代全身应用的方法，因为吸入抗生素可以将高浓度的药物直接注入支气管感染部位(使治疗最大化)从而起到控制感染病情的作用，又可减少全身高