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骨科高危患者深静脉血栓预防及护理 　　关键词 骨科高危患者 深静脉血栓 预防 护理 　　 　　深静脉栓塞（DVT）可累及身体任何部位，但以下肢多见。高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、有DVT史及严重外伤史的患者术后易发生DVT［1］。正确认识和及时有效的预防骨科高危患者术后深静脉血栓的发生，是护理的重要内容，是保证手术效果的重要环节。现将护理体会报告如下。 　　 　　临床资料 　　本组36例，男29例，女7例，年龄48～83岁，平均61岁。手术类别：全身多发骨折6例，脊柱骨折并截瘫3例，髋关节置换12例，膝关节置换2例，单肢体骨折13例。相关因素：长期吸烟18例，肥胖8例，酗酒5例，糖尿病9例，高血压4例，冠心病3例。本组2例发生深静脉血栓，经积极治疗及护理，5天后患肢肿胀消退，未出现肺栓塞等并发症。 　　 　　预 防 　　健康指导：确定高危人群，如糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、酗酒者，做好宣教，提高防范意识。详细讲解发生DVT的病因，危险因素及后果，提高警觉性；讲解DVT常见症状；忌烟酒，避免高胆固醇饮食，予低脂富纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性，指导正确的活动方法。 　　保护血管：术中术后输液尽量选择上肢静脉，避免下肢输液，尽可能用静脉留置针输液，避免重复穿刺和抽血，以减轻对血管壁的损伤。高浓度药物输注速度要慢，以减轻药物对血管的刺激。输注刺激性强的药物，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内方可加入药物，输注完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁，以减少刺激。不能长期应用止血药。严禁患侧下肢输液。 　　预防感染：注意患者皮肤清洁卫生，吸烟者戒烟，避免呼吸道感染。严格杜绝医源性感染，严格无菌操作。有开放性伤口或其他潜在感染的，术前应用抗生素。合理膳食，增强抵抗力。 　　体位预防：抬高患肢，保持高于心脏水平20～30cm，注意不要在膝下小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，急性期绝对卧床，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落。 　　药物预防：对有DVT高危因素的病人，给予低分子肝素钙皮下注??。术前12小时及术后每天0.4ml,连续5天或遵医嘱。另外，口服阿司匹林，静脉注射复方丹参注射液，都能起到很好的预防效果。 　　 　　护 理 　　密切观察：严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况。严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。测量双下肢大腿及小腿中部的周经，双侧相差1cm即考虑有临床意义［2］。如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，皮肤发绀，潮红、皮温增高，表明有可能发生DVT。 　　早期活动：鼓励及协助患者早期活动。手术时间较长的患者，术后6小时协助做健侧下肢屈伸运动，按摩患侧腓肠肌，鼓励患者深呼吸，活动不便的协助做肢体上下被动活动，以促进血循环，改善下肢血运。必要时给予下肢自下向上按摩，促进静脉回流。病情许可应配合下肢功能锻炼器（CPM）进行患肢被动功能锻炼，从小幅度30°开始，日渐增加，但不能超过90°。以上方法能有效加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性减少下肢DVT总体发病率。有研究证明，约50%DVT发生于术后第1日，30%发生于术后第2日［3］，足以说明早期活动的重要性。 　　疼痛护理：疼痛是应激反应的一个重要表现。应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，以至血栓形成和肌张力升高不利于活动。减轻患者疼痛有助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的。可听音乐、看报、聊天等分散患者注意力。对疼痛剧烈者，遵医嘱应用镇痛剂，也可用硬膜外止痛泵，静脉止痛泵。 　　溶栓治疗的护理：使用抗凝药物前，特别是用肝素前，应测出凝血时间，用药后注意有无出血倾向,如皮肤黏膜出血点、血尿、牙龈出血鼻出血等，女性应观察月经情况；溶栓药物的化学性质多不稳定，溶解后常温下易失去活性，应现用现配，以确保药效，及时监测血小板，防止发生血小板过低性出血。每日测量患肢周径，以了解疗效。 　　肺栓塞的观察：静脉性血栓附壁在1～2周内，最不稳定，极易脱落，尤其是治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免大动作，严禁按摩患肢，以防血栓脱落形成肺栓塞。对突然发生的呼吸困难、发绀，高度提示肺栓塞，立即让患者平卧位，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入，立即通知医生，积极配合治疗。 　　出院指导：饮食要多吃新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质及粗纤维食物，控制高脂肪类食物，保持大便通畅；注意戒烟少酒，多饮水，防止血液黏稠度增高；活动宜循序渐进、适量，注意安全。用药过程中，经常监测凝血指标，以防出血。 　　 　　讨 论 　　深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制