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高血压脑出血立体定向术后再出血危险因素Logistic回归分析 　　摘 要 目的：分析高血压脑出血立体定向术后再出血的危险因素。方法：回顾性分析260例高血压脑出血立体定向手术病例，采用Logistic回归模型分析各种可能因素与术后再出血的关系。结果：血肿形态、出血至手术时间、术后血压的波动是再出血的危险因素（P＜0.05）。结论：血肿形态属不可控因素、出血至手术时间短属危险因素但应尽早手术、术后控制血压平稳对预防再出血有重要意义。 　　关键词 脑出血 再出血 危险因素 立体定向技术 　　高血压脑出血是神经系统的常见病和多发病，及时做出预后判断有重要意义。目前该病倾向于手术治疗，而且已显示出手术治疗较优的趋势［1］。本文旨在分析脑出血立体定向术后再出血的相关危险因素。 　　资料与方法 　　2005年4月～2009年12月收治脑内出血患者260例，男152例，女108例，年龄28～93岁，平均61.2岁。发病后6小时内手术136例，6～12小时手术64例，12～24小时手术54例，24小时以后手术6例。本组再出血19例（7.3%）。 　　手术方法：所有患者CT下定位确定靶点，立体定位下穿刺抽吸血肿后置入硅胶管。术后向引流管内注入尿激酶（UK）50000U，2次/日，间隔12小时，注入后闭管2小时，然后开放低位引流。 　　统计学方法：将脑出血立体定向术后再出血与否作为因变量，以y表示。把年龄、性别、基础血压、意识分级、出血量、血肿形态、出血部位、出血至手术时间、是否破入脑室、术中血肿抽吸量比率、术后血压波动、糖尿病病史、脑血管病史、肝脏疾病史和抗血小板抗凝治疗史，作为自变量，以X1、X2、X3……X15表示。所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用偏最大似然估计前进法（Forword LR）进行逐步Logistic回归分析。 　　结 果 　　多因素非条件Logistic回归模型分析，采用偏最大似然估计前进法将变量引入Logistic方程，最终筛选出血肿形态、出血至手术时间、术后血压波动3个有意义的变量（P＜0.05）。 　　讨 论 　　高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，是高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 　　高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。 　　血肿形态：血肿形态以不规则形最易发生再出血，圆形次之，肾形少见。Fujii等［2］的研究发现，不规则血肿形态是再出血的独立预测因子。这可能与不规则形血肿有多部位出血及局部张力小，对破裂血管压迫止血力弱有关。 　　出血至手术的间：出血至手术时间短属危险因素，文献报道脑出血发病后再出血的自然发生率20.6%～38%［3，4］，且多发生于脑出血后早期，即24以内，尤其是6小时内。说明这类病人发病后不论手术与否均有发生再出血的可能。脑出血造成脑组织的撕裂破坏，产生占位效应造成血肿周边缺血，从而形成原发性损伤［5］；另外，血肿在凝结及液化分解过程中释放的毒性物质，对血肿周边脑组织造成继发性损伤［6］。故认为较早手术患者可从早期手术中收益。 　　术后血压波动：术后血压骤升时脑血流急剧增加，这种波动性血压是导致再出血的因素［7］。长期高血压可引起脑内动脉的玻璃样或纤维样变性，形成局灶性缺血性坏死和微小动脉瘤。当血压骤升时可引起血管坏死处漏血或微小动脉瘤破裂造成脑出血。故在各术后因素中，术后控制血压极为重要。 　　虽然结果显示出血（发病）至手术时间越长，术后再出血发生率越低，但及时解除血肿对脑组织的压迫，减少血肿周围组织的水肿和坏死，能促使神经功能最大限度的恢复，手术时机越早，神经功能恢复越好［7］，不能为了减少再出血的风险而延误手术时机。 　　参考文献 　　1 Thompson KM,Gerlach SY,Jorn HK,et al.Advances in the c