高频彩色多普勒超声对近段输精管道梗阻部位与病因研究.docVIP

高频彩色多普勒超声对近段输精管道梗阻部位与病因研究 　　【摘要】 目的 评价高频彩超在近段输精管道梗阻诊断中的作用。方法 选择68例无精症患者,首先通过第二性征,睾丸容积测定,生殖内分泌学检查及遗传学检查,筛选出疑似梗阻性无精症患者行高频彩色多普勒超声检查,观察双侧睾丸,附睾,各段输精管形态位置回声及血供状态,经直肠超声检查前列腺、精囊、输精管壶腹。结果 32例患者中,输精管道梗阻有15例,其中输精管缺如1例,附睾畸形2例,射精管梗阻1例,附睾炎症9例,附睾管扩张2例,12例手术所见及病理结果证实了超声诊断 。结论 阴囊超声及经直肠超声检查是临床诊断梗阻性无精子症的重要手段。? 　　【关键词】 　　超声检查;输精管;无精症 　　大约有10%~15%的已婚夫妇不育,其中男性不育占不育因素的40% ,而无精子症患者占男性不育患者的10%,其病因分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症??[1]?。随着男性不育诊断水平的不断提高和设备的不断更新,男子不育症的评估和诊断方面已取得了一些进展。彩色多普勒超声诊断技术,特别是经直肠超声(TRUS)和高频超声(HFUS)的发展,为梗阻性无精子症的诊断提供了物理学诊断手段。目前,高频超声(包括经直肠超声)能够清晰地显示输精管道结构,并判断其梗阻原因,本研究旨在观察近段输精管道梗阻的高频超声表现,以探讨其临床应用价值。? 　　1 资料和方法? 　　1?1 一般资料 　　2007年7月至2010年7月不育患者68例,均来自泌尿外科门诊及病房,年龄23~47岁,平均28?2岁。其中无精症45例,少精症23例,共有12例患者行手术治疗。? 　　1?2 研究方法 　　患者由经验丰富的男科医师进行体格检查,睾丸体积正常,精索静脉未见曲张。使用GE730型三维彩超,浅表探头二维图像探头,频率10MHz,直肠腔内探头频率5MHz。阴囊超声检查:患者取平卧位,上提阴茎,暴露阴囊。探头外包内有耦合剂的塑料套,进行双侧睾丸、附睾、精索静脉、近端输精管的二维及彩色多普勒超声检查。测量睾丸上下径、左右径、前后径,并使用公式校正睾丸体积(体积=睾丸上下径×左右径×前后径×0?71)。附睾显示附睾头部,体部及尾部。检查精索静脉时采用乏氏试验判断有无静脉返流。观察受检者的双侧睾丸附睾及阴囊段输精管的形态,位置回声及血供状态。经直肠超声检查:患者取左侧卧位,胸膝位,暴露肛门。探头外套装有耦合剂的避孕套。缓慢进入直肠腔内,调节深度至前列腺和左右精囊及输精管。对前列腺、精囊、输精管和射精管进行检查。测量精囊最大宽度和长度,输精管管径,于前列腺矢状切面显示前列腺尿道及射精管。光盘记录原始图像,分析输精管梗阻的部位,病因及其超声表现,并与正常图像及手术结果进行对照。? 　　2 结果? 　　2?1 超声检查结果 在68例患者中,12例患者的超声检查中无阳性发现。其余56例超声检查均发现阳性结果,阳性率为82?4%,对病因学进行统计,发现引起输精管道梗阻的原因可分为远端梗阻和近端梗阻,其超声检测结果共分4类:①先天性发育异常,如:先天性病变包括精囊缺如或发育不良;输精管双侧缺如(1例);②射精管梗阻(EDO)(1例),如射精管囊肿,射精管管壁钙化及扩张;③附睾病变(2例),如附睾头部囊肿,附睾体尾部缺失,附睾管扩张;④炎症性病变(9例),如慢性精囊炎。? 　　2?2 正常近段输精管道的超声表现 　　睾丸纵隔(睾丸网)平行于睾丸长轴,呈条索状,密集高回声,附睾头内输出小管呈等回声区,部分附睾头部和附睾体尾部内附睾管呈均匀,稍低回声。附睾头周围存在有鞘膜腔精液时,常可见到一带蒂小体附着于附睾头部,可飘动,其形状多为“水滴状”,呈等回声。少数为“蝌蚪”状,呈等回声或无回声,本组所检出的附睾附件的最大径为1?1 cm×0?5 crn。输精管起始段走向弯曲。精索内的输精管(精索段)位于精索后部或两侧,其走向乎直。输精管阴囊段位于精索静脉从后方,外径1?7~2?5 mm, 管壁较厚,管腔内径0?8 mm时,于矢状面可见稍强回声的双轨状射精管壁及其间低回声的管腔,典型者呈近端扩张、远段渐细、延至尿道精阜部的鸟嘴样改变??[2]?。浅表探头检查发现双侧腹股沟内至附睾尾部的输精管均扩张,内径增大,双侧附睾均匀肿大,附睾管呈细网格样扩张,部分附睾的输出小管可见扩张。? 　　3 讨论? 　　3?1 近段输精管道的超声解剖 　　近段输精管道包括睾丸网、睾丸输出小管、附睾管及阴囊段输精管。睾丸网是由睾丸管在睾丸纵隔内相互吻合构成的,直精小管汇入睾丸网,从睾丸网发出8~20条睾丸输出小管。输出小管进入附睾头的锥形小叶内,并极度蟠曲构成小管圆锥。睾丸网与输出小管管腔细小,分布密集,故趋向高回声。附睾管管腔较大,并贮有附睾液,故附睾体尾部趋