骨质疏松症预防与治疗.docVIP

骨质疏松症预防与治疗 　　骨质疏松症是老年人和绝经妇女的常见病、多发病，是由于骨吸收(破骨细胞清除旧骨)和骨形成(成骨细胞填补新骨)之间失去了平衡.骨破坏多于骨新建，使骨量减少。它是一种进行性、全身性骨骼疾病，其特点是骨量减少、骨组织微结构退变、骨脆性增加、骨强度下降、易导致骨折的骨代性疾病。骨量减少是指骨组织单位体积内的骨质含量降低.骨组织结构退变是指骨质中钙逐渐流失.骨小梁变薄、变细、断裂和骨组织内的孔隙增多.最终导致骨脆性增加，骨强度下降，容易发生骨折。 　　 　　1骨质疏松症的临床表现 　　 　　1.1疼痛　疼痛是最常见的症状。早期没有，当发展到一定程度后就逐渐出现疼痛症状.表现为酸痛、胀痛、持续隐痛等。疼痛可以出现全身骨痛.但以腰背痛为多见，长时间坐、立、行时疼痛可加重，休息或平卧后症状可减轻或消失。 　　1.2身高缩短、驼背　身高缩短、驼背是骨质疏松症重要临床表现之一。骨质疏松症时，椎体内部骨小梁数日减少。小梁变细，断裂破坏.这种疏松而脆弱的椎体在体重的压力下易导致椎体压缩.轻者出现身高缩短。重者出现椎体压缩变形.x光片可显示有椎体压缩骨折。骨质疏松性椎体压缩.以椎体前方压缩多见，常导致脊椎前屈、前倾使背屈加重，形成驼背。除驼背外。有的患者还出现脊椎后侧凸、鸡胸等胸廓畸形。 　　1.3骨折　有骨质疏松症患者，当受到轻微的外力(时)很容易发生骨折。最常见的骨折部位是胸、腰椎、股骨上端和桡骨远端骨折。有的患者在咳嗽、刷牙弯腰、下楼、搬花盆时发生胸腰椎骨折，骨折时常伴有腰背部剧烈性的疼痛。 　　 　　2容易患骨质疏松症的人群及原因 　　 　　低体重、身体瘦小的人易患骨质疏松症.偏食者也易患骨质疏松症。过早停经和卵巢切除者易患骨质疏松症，主要是雌激素减少，使成骨细胞活性降低，骨基质形成减少，骨丢失加快。嗜烟者易患骨质疏松症，吸烟者骨量丢失率约为正常人的1.5～2倍，吸烟可使肠钙吸收减少，增加尿钙排泄.抑制骨形成作用。酗酒是导致患骨松症的一个危险因素，酗酒导致骨密度降低.使成骨细胞功能受抑制。少阳光照射、缺少运动也易患骨质疏松症。高盐饮食也是骨松症的高危险因素.因为钠排出同时，也带尿钙排泄，从而导致骨丢失。长期使用影响骨代谢药物者，例如经常使用皮质类固醇、肝素和抗惊厥药物的人也易患骨质疏松症。绝经后妇女和老年人易患骨质疏松症：经后妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌减少.使抑制破骨细胞活性能力下降，骨吸收增加，骨脆性增高。雌激素缺乏时，骨骼对甲状旁腺激素的敏感性增加.加速了骨吸收。老年人易患骨质疏松症的原因主要有：老年人的降钙素、甲状旁腺素及性激素分泌减少：骨细胞生物衰老、骨形成减少；户外活动少，日光照射不足，维生素D3合成障碍；食量减少，多有营养缺乏，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足；肾功能减退，羟化酶减少。转化成活性维生素D3受阻，使肠钙吸收减少。 　　 　　3治疗骨质疏松症的药物 　　 　　骨质疏松症治疗的目的是缓解或消除疼痛、减少骨量丢失、提高骨量、增加骨强度以及防止发生骨折。治疗药物主要有： 　　3.1钙剂和维生素D　钙剂是骨质疏松症的必备辅助治疗药物，维生素D可帮助钙在肠道的吸收。补充钙剂和维生素D有预防骨质疏松症的作用.与其他抗骨质疏松药物配合应用。可以治疗骨质疏松症。 　　3.2双膦酸盐类药物　该类药物抗骨吸收的主要机制是抑制体内生成新的破骨细胞.使骨吸收减弱：抑制破骨细胞的活性.从而抑制其破骨功能。目前在临床上使用的双膦酸盐类药物有阿仑膦酸钠片、帕米膦酸二钠、唑来膦酸等。 　　3.3降钙素　能降低骨质疏松症患者的椎体骨折发生率并能明显缓解骨痛。目前降钙素多为人工合成的鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素衍生物。剂型有注射剂和鼻喷剂。 　　3.4选择性雌激素受体调节剂 　　雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂。这种药物能干扰雌激素的某些活动。模拟雌激素的其它作用。在预防绝经期骨质疏松症方面有效.因它能代替雌激素提高骨质密度。目前在临床上使用的商品名为“易维特”，60 mg/片，每日1次，每次1片口服。使用雷洛昔芬要注意的是：只用于绝经后妇女：在绝经后两年使用：肢体固定及长期卧床者慎用：有血栓病史及孕妇忌用。 　　3.5补充雌激素　补充雌激素能缓解或消除更年期综合征。缓解绝经带来的泌尿道、生殖道的萎缩等症状.对绝经后骨质疏松症起到预防作用.可延缓骨松症的发生，提高绝经后妇女生活质量。对补充雌激素的益处和风险.利弊得失各专家看法不一，至今仍有争论。最终是否使用补充雌激素，要医生根据患者的实际情况来决定。用雌激素补充疗法注意的是：一定要在医师指导下合理使用药物：以最小的有效剂量为原则：用药时要和孕激素联合使用；在治疗前和治疗中，应定期检查子宫内膜厚度、乳房、血中性激素水平和测量骨密