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高龄冠心病患者介入治疗并发症观察与护理 　　摘 要冠心病是影响老年人健康的主要疾病,当前我国的老龄化问题日益突出,提高老年人的生存率和生活质量,是心脏病医生、护士面临的新挑战,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)已使更多冠心病患者得到治疗益处。近年来80岁高龄冠心病患者血运重建研究日渐增多,高龄冠心病具有自身的临床特点和并发症。对高龄冠心病患者介入治疗的并发症观察和护理,具有愈来愈重要的现实意义。现就我科2008年1月至2009年5月期间收治20例高龄(80岁)冠心病行介入治疗患者进行回顾分析并护理总结。 　　关键词高龄;冠心病患者;介入治疗并发症;观察;护理 　　 　　1高龄冠心病患者临床特征 　　 　　1.1临床特点 　　高龄冠心病患者多合并糖尿病、高血压、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病和肾病等,既往多有心肌梗塞病史,且易发生心功能减低或心力衰竭。由于合并糖尿病,病变经常呈弥漫性;由于合并陈旧心肌梗死,完全闭塞病变较多,左主干病变、多支病变等复杂病变常见。老年冠心病患者对大面积心肌梗死的耐受力差,以及老年人严重心律失常发生率高且耐受性更差,导致病死率增高,所以老年的介入治疗难度大,与非高龄者相比高龄冠心病患者行介入治疗风险高。心理因素是影响心血管疾病介入治疗的重要因素,对一些高龄患者,病人可因疾病本身带来的痛苦、恐惧及家庭经济条件限制等导致心理焦虑,可产生心理负担。医务人员要为病人提供各方面的服务,还要给予更多的心理支持,介绍相同年龄阶段的成功病例作现身说法,让病人与病人之间相互交流,了解介入治疗的感受,鼓励其树立战胜疾病的信心。 　　1.2冠脉病变特点 　　高龄老年冠脉病变具有以下特点:多支病变,如好发左前降支,病变程度严重、复杂,弥漫病变、钙化病变,对冠脉介入操作和手术并发症耐受性较普通老年差。慢性闭塞病变多,急性血栓、心脏猝死发生率高。 　　 　　2临床资料 　　 　　我科于2008年1月至2009年5月共收治80岁以上(平均年龄82岁)行冠脉介入治疗患者18例,其中男12例,女6例。病情表现轻重不一,伴有高血压者15例,糖尿病者10例,肾病者4例,下肢静脉弥漫扩张者1例。 　??? 　　3结果 　　 　　在了解病情、充分完善各项介入治疗前相关检查、充分评估手术风险、权衡利弊、做好充分术前准备工作的前提下进行冠脉介入治疗,其中经桡动脉穿刺8例、经股动脉穿刺10例。术后予严密监测、做好各项相应护理,术后1周左右出院,无1例产生并发症。 　　 　　4并发症的观察及护理 　　 　　4.1造影剂肾病 　　造影剂肾病是指排除了其他肾脏损害因素时使用造影剂后2～3小时发生的急性肾功能损害,注射造影剂后血清肌酐升高442umol?L或48～72小时内升高大于25?,主要发生于接触造影剂后24～72小时内,少数在96～120小时出现。造影剂肾病的发生与危险因素直接相关,危险因素多,造影剂肾病发生率高,术前评估患者的危险因素非常重要。冠心病患者介入治疗后最常见的并发症就是造影剂肾病,高达10%,高龄本身就是发生造影剂肾病的危险因素,而且这些患者又较多合并基础肾功能异常、高血压、糖尿病、肾动脉狭窄、血液动力学损害,这些因素也会促使造影剂肾病的发生,目前没有足够证据证明任何辅助药物可有效降低造影剂肾病的危险,只有冠状动脉造影前给予积极有效的水化治疗等预防措施,然而,临床上会遇到患者因心功能不全的水负荷等原因,水化治疗受到较大的限制。采取水化疗法,静脉补液被认为是预防造影剂肾病的经典手段,水化疗法可增加有效循环血量,使肾脏内血管扩张,通过增加尿量而防止造影剂在肾小管内结晶,减少对肾小管毒性。方法:手术前3～12h开始持续至手术后6～24h,以1～1.5ml/kg?h的速度静脉内给予等张的盐水进行充分扩容能够降低造影剂肾病的发生率,其次选用合适的造影剂,在造影剂肾病患者中,动脉内给予高渗对比剂造影剂要比低渗对比剂造影剂发生率高,目前的证据提示,对于慢性肾脏病变,尤其合并糖尿病者,动脉内给予非离子型等渗对比剂而且剂量准确,按患者体重x5ml(最大推荐对比剂用量),导致造影剂肾病的危险性最低,而且等渗造影剂对血管内皮、红细胞、血小板有很好保护作用,极大保证高龄患者介入治疗的安全性。因而。高龄患者选择等渗造影剂对于造影剂肾病的预防有重要意义,极大保证高龄患者介入治疗安全性。 　　造影剂肾病患者一般无症状,在多数的情况下,造影剂肾病不会有临床表现,仅表现为对比剂静脉?药后24～72小时内血清肌酐急性升高。肾功能衰竭通常为非少尿性,但也可以为少尿性。尤其是使用对比剂以前已有肾功能损伤的患者,血清肌酐一般于3～5天内达峰值,于使用造影剂后7～10天恢