髋动力带锁钢板与DHS治疗老年股骨转子间骨折疗效分析.docVIP

髋动力带锁钢板与DHS治疗老年股骨转子间骨折疗效分析 　　摘 要 目的：比较髋动力带锁钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：将32例老年不稳定型转子间骨折，患者随机分成两组，17例采用股骨近端髋动力带锁钢板固定，15例采用滑动髋螺钉(DHS)固定。随访9～24个月。髋动力带锁钢板固定组早期和晚期并发症发生率7.28%，DHS固定组早期并发症发生率10.54%，晚期并发症发生率28.85%，两组比较晚期并发症差异有统计学意义。结论：治疗老年股骨转子间骨折髋动力带锁钢板比DHS能取得更好临床效果、有效减少并发症。 　　关键词 股骨转子间骨折 髋动力带锁钢板 DHS 　　 股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折，目前基本主张积极采取手术。为探讨髋动力带锁钢板治疗老年转子间骨折的疗效，2009年1月～2011年7月采用前瞻性研究方法，共采用DHS和髋动力带锁钢板治疗32例老年转子间骨折患者，现比较分析如下。 　　 资料与方法 　　 本组患者32例，男11例，女21例；年龄57～83岁，平均68岁。致伤原因：交通伤10例，跌伤20例，坠落伤2例；骨折类型采用AO分型：A1型8例，A2型18例，A3型6例。32例均有不同程度的骨质疏松。采用随机数字表法将患者分成两组，18例采用于近端髋动力带锁钢板固定，14例采用滑动髋螺钉固定。两组病前一般资料无统计学差异。 　　 患者入院后先行皮牵引，积极治疗内科疾病，在全身状况许可后尽早手术。采用连续硬膜外麻醉或气管内全麻。髋动力带锁钢板内固定组：患者取平卧位，患髋垫高。做髋关节外侧纵切口，纵向劈开股外侧肌，显露股骨近端外侧面及骨折线，将小转子与远折端复位，螺钉固定，而后牵引外展内旋下肢复位远近端骨块。用2.0mm克氏针2～3枚临时固定骨折端。将1枚克氏针自股骨颈前方插入，用以标识股骨颈前倾角。将锁定钢板紧贴股骨大粗隆及外侧壁，予2.0mm克氏针经钢板中间临时定位孔向头颈保持前倾角穿入，在钢板滑槽孔居中钻孔，旋入螺钉固定(居中有利纵向微调，该螺钉如在近端锁钉旋紧后再上紧的话常造成骨折端移位)。用3枚2mm定位针在头颈内呈上、近、远三角形分布，并达皮质下骨2cm处。C型臂X线机透视确认后，测深，拔除克氏针并拧入锁定螺钉。续完成其他皮质骨孔螺钉固定。对大转子冠状面骨折，从前方向后分别用2～3枚螺钉固定。如骨折不能解剖复位，宁可保持外翻位固定而不应内翻。DHS内固定组：患者体位、切口显露及骨折复位临时固定方法同上。C型臂X线机透视下自股骨大转子下2.0cm处，用135°角定向器定位，前倾10°打入导钉，导钉置于距之骨头关节面下2cm，并且位于股骨颈正中，测量长度，用电钻沿导钉扩孔，而后在钉尾套上适当长度筒钢板，用螺钉将钢板与股骨上段固定，最后拧入加压螺钉加压骨折端。两组患者术后穿“丁”字鞋，积极行股四头肌及关节屈伸功能锻炼，避免髋关节内收及旋转。预防下肢静脉栓塞。1个月后依据X线片骨折愈合程度由部分负重渐到全部负重。 　　 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件。组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 　　 结 果 　　 随访12～16个月，两组患者术后均未出现切口感染、肺栓塞、内置物断裂、股骨头坏死并发症。平均骨折愈合时间DHS组3个月，锁定钢板组2.5个月，两组相比，P＞0.05。内置物松动或股骨头切割，经保守治疗最终骨折愈合DHS组共发生3例，锁定钢板组0例，内置物松动、骨折移位最终致骨不连需再次手术DHS共2例，锁定钢板1例两组相比，P＜0.05。髋内翻DHS组8例，锁定钢板组1例，两组相比，P＜0.05。两组患者均于术后8个月测量双下肢长度，DHS组患侧较健侧平均缩短1.0cm，锁定钢板组0.5cm，两组相比，P＜0.05。 　　讨 论 　　 股骨转子间骨折多发生于老年患者，DHS对稳定型骨折可取得很好的治疗效果，但对于不稳定型骨折A2、A3型容易发生骨折移位、髋内翻和股骨头颈内螺钉切割等众多并发症，髋动力带锁钢板近年来广泛用于股骨转子间骨折的治疗。具体操作中，在C臂X线机透视下，使螺钉长达近股骨头皮质下骨2cm处，攻丝比预定长度锁定螺钉短2cm，均能有效增加螺钉的把持力，避免反复更换螺钉。采取先将小转子与远折端复位固定，将A2型骨折转化A1型骨折，而后再复位远近端骨块并用髋动力带锁钢板固定，降低了手术难度。A3型骨折的特点是常合并大转子外侧壁骨折或存在转子间冠状面骨折，破坏了股骨近端外侧壁的完整性，造成不稳定，而且DHS主螺钉粗大，置钉时不仅容易造成外侧壁骨折，而且单根螺钉固定容易产生应力集中，导致突破股骨头颈，造成骨折移位或髋内翻畸形。这是DHS治疗不稳定股骨转子间骨折失败的重要原因［1，2］。与DHS相比较，髋动力带锁钢板对股