预混胰岛素转换为甘精胰岛素联合口服降糖药治疗疗效分析.docVIP

预混胰岛素转换为甘精胰岛素联合口服降糖药治疗疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨2次/d预混胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者转换为甘精胰岛素联合口服降糖药治疗血糖的控制情况。方法 将预混胰岛素（联合或不联合口服药物）治疗不达标的2型糖尿病患者转换为甘精胰岛素联合口服降糖药治疗3个月，采用动态血糖监测系统，评价转换前后血糖的控制情况。结果 与转换前相比，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2h-PG）、平均血糖（MBG）、血糖＞10 mmol/L时间百分比均明显降低（P0.05）。结论 对于预混胰岛素治疗欠佳的2型糖尿病患者，转为甘精胰岛素联合口服降糖药治疗，可进一步促进血糖下降，增加血糖的达标率，减少低血糖发生及注射次数和胰岛素用量，提高患者的依从性，给患者带来更多获益。 　　【关键词】 2型糖尿病； 预混胰岛素； 甘精胰岛素； 动态血糖监测 　　预混胰岛素因同时提供基础及餐时胰岛素，在临床应用广泛，但由于其固定的配比及需餐前注射，使部分患者餐后血糖控制不佳、低血糖发生率高、饮食生活受限［1］。本文选择已经使用2次/d预混胰岛素治疗，血糖控制不佳的2型糖尿病患者，转为甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗3个月，采用动态血糖监测系统，对转换前后血糖情况进行科学评价，以供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年6月～2010年6月于本院住院的32例每日已注射两次预混胰岛素治疗（加或不加口服降糖药）的2型糖尿病患者，年龄35～70岁，入院时FPG 7.9～14.3 mmol/L，HbAlc 7%～10% 。男17例，女15例，病程5～10年，无糖尿病急性并发症、无严重的心脑血管病变和明显的肝肾功能损害、女性无妊娠状态等。 　　1.2 方法 所有入选对象均测身高、体重，计算体重指数（BMI），于入院第2天开始动态血糖监测72 h,静脉血查HbA1c 后改用甘精胰岛素联合一至两种口服药物。根据入院时HbAlc水平决定甘精胰岛素起始剂量：HbAlc≤8%者，甘精胰岛素起始剂量原预混胰岛素总量×0.8×0.7；HbA1c＞8%者，甘精胰岛素起始剂量原预混胰岛素总量×0.8。然后每3 d增加可依据“2-4-6-8”剂量调整方案直至FPG≤7.0 mmol/L。同时根据患者转换过程中胰岛素用量、2 h-PG水平分别选??二甲双胍或瑞格列奈或阿卡波糖或两种联合使用至2 h-PG≤10.0 mmol/L。3个月后比较转换前后动态血糖及HbA1c、低血糖情况、BMI的变化。 　　1.3 血糖监测 采用美敦力动态血糖监测系统，由同一医师为患者安装传感器和记录仪，由患者携带72 h，期间需要记录饮食、用药等活动，并按医嘱测量参比血糖，完成数据采集后取下传感器和记录仪，将数据下载到电脑中，显示血糖图谱和统计报告。 　　1.4 统计学处理 数据以均值±标准差（x±s）表示，转换前后比较采用配对t检验，采用SPSS统计软件进行数据处理。 　　2 结果 　　2.1 转换前后比较见表1。 　　2.2 低血糖情况 从8例降至2例，转换后未见伴有意识障碍的严重低血糖发生。 　　表1 转换前后比较（x±s） 　　注：与转换前比，*P△P［2～4］。甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗，作用时间长达24 h，不但能更好地模拟生理性胰岛素分泌，避免空腹及餐前低血糖，而且1次/d用药，使用更方便，与口服降糖药联合使用可减少胰岛素用量，更好地改善餐后血糖，从而减少胰岛素相关的不良反应，如体重增加、低血糖风险等，提高血糖的达标率。 　　动态血糖监测系统（continous glucose monitoring system, CGMS）是近年推出的新型血糖监测系统，能够每5 min记录1个平均血糖值，24 h可记录288个血糖值，可连续监测3 d以上血糖。该系统在血糖监测和指导糖尿病治疗中能够发挥很好的作用［5］。本研究中CGMS显示，甘精胰岛素联合口服药物治疗能改善预混胰岛素治疗效果不佳的2型糖尿病患者24 h血糖控制，在HbA1c明显降低的情况下，低血糖发生率低，体重无增加，与国外Hammer等［6］人研究结果一致。因此，笔者认为，对于预混胰岛素治疗欠佳的部分2型糖尿病患者，采用甘精胰岛素联合口服降糖药治疗不但能更好地模拟生理性胰岛素分泌，提供更佳的血糖控制，且减少注射次数和胰岛素用量，减少低血糖发生，提高患者的依从性，给患者带来更多益处。 　　参 考 文 献 　　［1］ Rizvi AA. The use of premixed insulin analogues in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus: advantages and limit