髋臼骨折手术与螺旋CT三维重建临床研究.docVIP

髋臼骨折手术与螺旋CT三维重建临床研究 　　[摘要] 目的：探讨螺旋CT三维重建检查和术后复查效果以及根据术前CT三维重建在髋臼骨折手术中的应用价值。方法：对12例髋臼骨折患者手术前进行螺旋CT三维重建，根据影像资料确定手术方案如手术入路和内固定方法。结果：12例22次检查均取得清晰立体图像，可以制作任意角度的立体图像，且可消除股骨头影，单独观察髋臼骨折情况，还可消除术后扫描图像的金属放射状伪影。结论：螺旋CT三维重建在髋臼骨折的诊断、手术方案的设计、手术入路的选择、术后复查等方面有较高价值。 　　[关键词] 骨折；髋臼；手术治疗；螺旋CT；三维图像 　　[中图分类号] R683.42[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-080-02 　　 　　2008年5月～2009年12月，对12例髋臼骨折患者术前采用螺旋CT三维重建检查，其中10例还采用螺旋CT三维重建作术后复查，均获得清晰立体图像，对诊???、手术方案的制定、手术入路的选择以及术后骨折复位和内固定物的观察有较高的价值[1]。报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组12例患者，其中，男10例，女2例；年龄28～53岁，平均42岁。交通事故伤11例，坠落伤1例。12例均在手术前行螺旋CT三维重建检查，其中10例术后行螺旋CT三维重建复查。 　　1.2 方法 　　1.2.1 螺旋CT三维重建方法用HITACHRADLX-Turbo螺旋CT扫描机进行检查。患者取仰卧、双髋双膝伸直位。扫描范围髋关节自骼骨体部相应平面至坐骨体相应平面，包括髋臼和股骨头。扫描层厚2 mm，扫描时间为1 s，电压120 kV， 250 mA，ls，512×512矩阵，CT阈值上限为4 000 Hu，下限为80～200 Hu，重建间隔为1～2 mm，重建软件为Hitach Medical System。三维重建可围绕X轴、Z轴任意旋转，获取各种方向的立体图像。采用切割程序，去除股骨头，直接观察髋臼窝；对术后复查患者采用调节下限值技术，消除金属内固定物伪影。 　　1.2.2 手术方法根据螺旋CT三维重建获得的影像学资料确定手术入路、内固定的方法和内固定材料的准备。如髋臼前柱骨折移位采用骨盆前入路；髋臼后柱骨折采用髋关节外侧入路，同时切断大粗隆增加显露范围，手术中可将髋关节脱位观察髋臼窝的情况，复位后利用股骨头作模具将骨折片复位，再行固定；前后柱均有骨折移位时则先行后路手术，接着进行前路手术。前柱骨折多采用骨盆重建钢板内固定，将骼骨体-前柱-耻骨固定在一起；后柱单纯大块骨折可用螺钉固定，如粉碎性骨折则用重建钢板将髂骨体-后柱-坐骨固定在一起，骨缺损时（合并压缩性骨折）取髂骨植骨。合并股骨头大块骨折将骨折块复位后角可吸收螺钉固定。前路手术时要注意保护髂血管和股神经，后路手术时要注意保护坐骨神经。手术中用C臂X光机观察复位和内固定的情况以保证解剖复位并避免螺钉打进髋臼内。 　　2 结果 　　12例22次髋关节螺旋CT三维重建均能清晰显示骨折部位和移位情况的各方位立体图像以及术后情况。12例髋关节骨折脱位通过消除股骨头像，可以单独显示髋臼的立体图像，8例为髋关节后脱位伴臼后缘大块骨折（其中2例伴股骨头骨折通过消除髋臼像单独观察股骨头骨折的情况，属Pipkin I型）；横型骨折伴后缘骨折3例；后柱粉碎性骨折1例。12例手术患者有10例术后用螺旋CT三维重建进行复查，消除了CT扫描金属物时出现的放射状伪影，清楚显示髋臼骨折复位和内固定（螺钉和重建钢板）情况。术后复查患者螺旋CT三维重建所见骨折复位良好，无一例骨折移位超过2 mm。 　　3 讨论 　　目前骨关节部位的螺旋CT三维重建主要采用表面轮廓重建技术（surface redering technique）及容积性重建技术（volumetric redering technique）。前者成像时保留CT扫描物体的表面数据，以不同的灰白度衡量密度，重建物体表面轮廓。后者成像时利用特殊的成像系统，保留CT扫描物体的内部和外部的所有数据，经软件处理，以不同的颜色和透明度来衡量密度，形成更为清楚逼真的图像[2-3]；前者只能显示骨表面的改变，但耗时较少，后者可获得骨皮质和髓质的信息，但耗时较多。笔者采用前者。 　　髋关节解剖结构复杂，X线片所见骨质重叠，尤其对关节面骨折和移位的情况难以观察[4]，二维CT提供的单一平面图像尽管可能明确作出诊断，但不能提供较直观的各方位的立体图像信息作手术设计。而螺旋CT三维重建则可解决上述问题，尤其对髋关节严重创伤患者更显示其优越性。螺旋 CT 三维重建技术还可以利用图像再处理功能（切割程序）消除某一骨性结构，同时保留其余骨结构，这就避免了多骨重