高龄患者肺叶切除术围手术期呼吸系统管理和功能检测.docVIP

高龄患者肺叶切除术围手术期呼吸系统管理和功能检测 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0001－01 　　【摘要】分析回顾了75例高龄肺叶切除病人的围手术期呼吸道管理经验，包括评估术前患者的呼吸系统状况，并进行干预。术后合理检测呼吸系统的功能，指导患者使用呼吸功能锻炼仪，加强呼吸道的护理，注意饮食护理等，促使患者早期活动来预防肺部并发症。加强围手术期的呼吸道管理及术后正确处理呼吸道并发症是高龄患者肺叶切除术治疗成功的关键。? 　　【关键词】呼吸系统 高龄 肺叶切除术 　　 肺叶切除手术是治疗肺癌、支气管扩张、肺结核等疾病的常用手术方法,这中间有很大一部分是老年患者，高龄患者术前大多存在呼吸储备功能不足，有不同程度的肺功能损害，肺活量及肺通气量明显下降，有效气体交换面积减少，血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织??胞功能减退及膜通透性的改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。 做好手术前后呼吸道管理，进行有效的呼吸系统功能检测是保证术后肺通气功能的重要措施,也是预防肺部并发症促进肺复张最有效的方法之一??［1］?,积极有效的呼吸道管理是提高手术成功率,减少并发症的重要因素。有效的呼吸功能检测是进行呼吸道管理的根本。? 　　1 临床资料? 　　 我科于2010年1月～2010年9月60岁以上的肺叶切除手术治疗75例患者,其中肺癌64例,其他疾病11例，男性58例,女性17例,年龄60～81岁。吸烟史10年―40余年，其中已戒烟29例。未吸烟23例，未戒烟23例。术前全部戒烟超过二周，伴有糖尿病8例，高血压19例，慢性支气管炎18例，慢性阻塞性肺病2例。术前肺功能正常3例，大致正常14例，轻度异常35例，中度20例，重度3例。在肺功能损害轻度以上的58例中，47例呈限制性呼吸功能损害，11例呈混合性呼吸功能损害。心功能异常9例。术前对26例患着行动脉血气分析，包括3例肺功能重度损害的，肺功能中度损害的15例和轻度损害的8例。均在全麻下进行手术，肺叶部分切除术73例,一侧全肺切除2例。术后呼吸机辅助呼吸2-6小时，平均3.5小时拔气管插管，术后发生呼吸系统并发症9例，术后除一例大面积肺梗死亡,余74例经治疗及护理后全部痊愈出院。术后呼吸系统并发症：肺不胀5例，肺部感染2例 ，肺水肿无， 肺栓塞1例，急性呼吸窘迫综合征无，呼吸道急性梗阻无，支气管胸膜瘘1例。? 　　2 围手术期围手术期呼吸系统的管理和功能检测? 　　2.1 术前呼吸功能检测和管理? 　　2.1 1 心理护理：做好术前宣教，高龄患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前集体护理宣教，对患者的情绪和心理特点，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。家属陪同一起进行学习。? 　　2.1 2 健康宣教：对病人采取具有针对性的健康指导,引导认识术后康复的重要性,对吸烟病人,要反复强调吸烟的危害及对术后呼吸功能的不良影响。吸烟可抑制呼吸道粘膜上皮纤毛运动,促进杯状细胞增生和明显减弱支气管肺泡的功能,从而使呼吸道分泌物增加,造成排痰能力下降,因此要求患者严格戒烟二周。有研究表明术前两周仍吸烟者发生肺部并发症的危险性最高??［2］?。? 　　2.1 3 评估检测患者术前呼吸功能状况及呼吸道准备:老年病人，有部分病人卧床，肺充血，肺淤血支气管炎，排痰反射下降，分泌物多，易并发肺部感染，年龄大于60周岁的肺部并发症发病率明显增高25.4%??［2］?。故需严格对患者的呼吸功能进行评估并进行干预。需要了解病史，对术前有呼吸受限及呼吸道疾病病史的病人指测氧饱和度，根据需要和主管医生商量行血气检测，常规行肺功能检查，异常者必要时术前予雾化吸入。对明确有肺部感染者，通过留取痰标本做细菌培养和抗生素敏感试验,来选择敏感抗生素。对入院已有肺部感染者,立即静脉输入抗生素以控制炎症,痰多者给予止咳化痰药减少痰液。? 　　 向患者讲解术前改善呼吸功能的必要性,取得其主动配合。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训Q2H,应用呼吸呼吸功能锻炼仪Q2H，爬楼梯BID，从而来提高术前的呼吸功能储备。 深呼吸方法：取半卧位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活动余地。嘱病人缓慢深吸气,吸气末停滞1～2秒后缓慢呼气。深呼吸有助于肺部分泌物排除及改善静脉血流回心,增加呼吸肌力和控制短促呼吸,刺激肺泡表面活性物质产生,从而防止肺泡塌陷,获得最大通气量。有效咳嗽