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高危患者何时开始降胆固醇治疗？ －－从ARMYDA系列研究看PCI围手术期管理 ARMYDA-1:阿托伐他汀可显著降低PCI术后心肌梗死发生 ARMYDA-1:阿托伐他汀可显著减少PCI术后心肌损伤 ARMYDA-1亚组分析：阿托伐他汀的心肌保护作用与PCI术后粘附分子水平下降有关 结论： 接受PCI手术的患者，术前7天服用阿托伐他汀，可以减少心肌损伤；这与术后ICAM-1和E-选择素水平的升高幅度的降低是平行一致的； 降低内皮炎性反应可能有助于解释他汀的保护作用。 ARMYDA-3:阿托伐他汀是否可降低心脏手术后发生房颤的风险？ ARMYDA-3:阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险 ACC 2007公布: ARMYDA-ACS－－继续丰富围手术期的他汀治疗策略 ARMYDA-ACS：PCI术前给予阿托伐他汀，显著降低主要心脏不良事件风险 ARMYDA系列研究提示立普妥有明确的、显著的降脂外效应（多效性） 立普妥早期获益更多地与其降脂外作用(多效性)相关，而长期获益则与降脂作用和降脂外作用都有关 关于立普妥研究的更早获益问题，在2005年9月份JACC增刊中有专文阐述 在ACS中, 早期临床事件减少可能与他汀的多效性(如更大幅度减少炎症)的关系更大 在LDL降低的同时，CRP的降低使患者获得额外的临床益处 长期的事件降低和动脉粥样硬化消退则与炎症和LDL-C都相关 分子结构差异导致了他汀多效性的差异 这种多效性带来的获益进一步拓展了他汀依靠降脂作用带来的疗效 * * 2007 ACC新进展 ARMYDA的系列研究: 阿托伐他汀在介入治疗中的作用一再被证实 0.004 ↓88% （RR） 术后1个月主要心血管不良事件 PCI术前12-24小时阿托伐80/40mg/d vs. 安慰剂，术后均阿托伐40mg/d ACS （n=171） ARMYDA-ACS3 0.017 ↓61% （RR） 术后发生房颤 术前7天开始阿托伐40mg/d vs. 安慰剂 择期体外循环下心脏手术 （n=200） ARMYDA-32 0.025 5% vs. 18% 心肌梗死 （定义为CK-MB超过正常上限2倍） PCI术前7天开始阿托伐40mg/d vs. 安慰剂 稳定型心绞痛 （n=153） ARMYDA-11 P值 结果 主要终点 干预措施 患者人群 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678. Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 前瞻性、随机、双盲、对照研究 稳定型心绞痛患者（n=153）：术前7天给予阿托伐他汀40mg/d vs. 安慰剂 介入治疗前、介入治疗后8小时、24小时检测CK-MB、TnI和肌红蛋白 主要终点：心肌梗死 (CK-MB2倍正常上限） P=0.025 安慰剂 阿托伐他汀 0 10 20 30 40 心肌梗死发生率（％） 18% 5% Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 前瞻性、随机、双盲、对照研究 稳定型心绞痛患者（n=153）：术前7天给予阿托伐他汀40mg/d vs. 安慰剂 介入治疗前、介入治疗后8小时、24小时检测CK-MB、TnI和肌红蛋白 P=0.006 P=0.001 1×ULN 2-5×ULN ＞5×ULN 安慰剂 阿托伐他汀 安慰剂 阿托伐他汀 0 10 20 30 40 CK-MB（％） 0 10 20 30 40 TnI（％） ARMYDA-1：多因素分析显示，术前服用阿托伐他汀是围手术期心肌损伤减少的唯一因素 发生心肌梗死的比值比（OR） 0 2 3 4 1 Β受体阻滞剂 Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂 ACEI 阿托伐他汀 0.19[0.05, 0.57] Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 这种花费少且危险低的治疗方法可能 支持阿托伐他汀在PCI中的常规使用。 et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48(8):1560-6 European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381 他汀类药物能有效降低胆固醇，但是抑制胆固醇合成外的其它机制，如抗炎和抗血栓形成作用可能有利于降低心血管事件。在稳定性心绞痛患者中，有证据表明与安慰剂比较，PCI术前7天的阿托伐他汀40mg/