发达国家医疗保健体制对我国医改的启示PPT.ppt

发达国家医疗保障体制对我国医改的启示 ——基于政府职能视角研究 龚金金 1130031024 文章框架 医疗保障体制概述 1.1 发达国家医疗保障体制对我国医改的启示 2 主要发达国家的医疗保障体制比较 1.2 发达国家医疗保障体制的评价 1.3 我国医疗保健体制现状 2.1 发达国家医保对我国医改的启示 2.2 发达国家医疗保障体制的比较 1 1.1 医疗保障体制概述 1.1.1 医疗保障体制的定义 国内学者黄明安指出，医疗保障体制主要是指以社会医疗保障形式建立的，为公民提供因疾病所需医疗服务费用补偿的一种医疗保障制度。具体来说，这一医疗保障制度是通过国家立法，强制性地由国家、单位、个人集资建立医疗保障基金，当个人因病获得必须的医疗服务时，由社会医疗保障机构提供医疗费用的一种社会医疗保障 1.1 .2 医疗保障体制涵盖的范围 1.1.3 医疗保障体制的划分 资料来源：世界卫生组织网， ? ? ? ? 1.2.1 英国医疗保障体制 医保体制:全体居民按需享受免费卫生保健服务 政府职能：集医疗服务、医疗保障和服务监管功能于一体，全面规划医疗卫生资源配置 医保资金来源：卫生医疗资金主要通过税收筹集，筹资与服务提供均由政府负责 英国医保体制结构 1.2.2 德国医疗保障体制 医保体制：法定医疗保险的税款配置制度和私人医疗保险的资本抵补制度平行存在 政府职能：一方面通过实施强制目标覆盖人群中所有成员至少向一家疾病基金投保来社会统筹，另一方面就保费和服务内容设立统一的最低标准 资金来源： 法定疾病保险缴费、公共税收、商业私人保险缴费社会救济、以及个人现款支付 德国现行医保体制的结构 。 1.2.3 美国医疗保障体制 医保体制：以商业医疗保险为主，老人和穷人特殊人群的医疗保障，由国家给予医疗保障和补助 政府职能：联邦政府资助和管理老年人和伤残人的医疗保险，州政府给予穷人医疗补贴，联邦和州政府同时对医疗市场进行调节 资金来源：政府财政支出、私人医疗保险金 美国医保体制的演变历程 1970年以前，采取按服务项目收费制度 包含定额支付金和可扣除的赔偿支付保险。这比较容易引发诱导消费，严重加大了美国的医疗保健费用 1970年以后，采用管理型医疗模式 医疗保险机构同医疗服务的供给方通过签约, 形成一个相对密切合作的服务网络，保险机构向医疗服务提供方支付相对固定的医疗费，医疗服务供方在预定的费用中向参保人群提供一套包括预防保健到临床治疗的综合性的、连续性的服务，而且这种服务的费用合理性和质量水平是与服务供方的经济利益挂钩 1.3 发达国家医疗保障体制的评价 资料来源：世界卫生组织网， 资料来源：世界卫生组织网， 1.医疗费用 从上表中可以看出，英国的医疗费用最低，主要原因是国家卫生服务体制集医疗服务、医疗保障和服务监管功能于一体，政府能够全面规划医疗卫生资源配置，同时还建立社区首诊的“守门人”制度，这有效地控制了医疗费用 2.民众满意度 社会主导型的德国的民众满意度最高，这主要是因为，相对美国而言，德国公民的基本医疗保险费用的大部分已由社会基金承担，并且人们还可以根据自己的经济条件自愿购买其他医疗保险，这相对于英国而言，选择面更广 3.公平性（普遍覆盖性） 全民医疗保险体制中的公平性最高，因为健保费的征缴大多通过纳税系统实现，所有纳税额为零者也在受保范围之内；分散性的社会医疗保险体制以就业为基础，无工作者可能无法参保，但可以通过社会救助体系把弱势群体纳入到社保中 完全市场化的医疗卫生服务导致医疗卫生服务的公平性难以保障 2.1 我国医保体制现状 2.1.1 现行的医疗保健体制 服务体制：逐步发展为公营、私立机构并存的双重体制 供给方式：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式 基本属性：将医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人 消费品 融资方式：实行市场化、社会化的多元融资 2.1.2 医疗卫生总费用增长迅速，数额不高，政府对医疗卫生投入不足 数据来源:2010中国卫生统计年鉴 。 数据来源:世界卫生组织网，c 。 资料来源：2010年中国卫生统计年鉴 2.1.2 卫生资源配置不合理，医保普遍性低 医疗卫生资源向城市过度集